Serratus Anterior Plane Block med och utan adjuvans vid videoassisterad torakoskopi

Många bröstkorgskirurger har bytt från öppen torakotomi till videoassisterad torakoskopi (VATS), när så är möjligt, i ansträngningar att minska längden på sjukhusvistelser, minska behovet av smärtstillande medel och minska postoperativ smärta.

Serratus anterior plane block (SAPB) har använts effektivt för att behandla smärta i samband med revbensfrakturer, revbenskontusion, torakoskopisk kirurgi, torakotomi, bröstkirurgi och smärtsyndrom efter mastektomi. Det har visat sig ha liknande effekt som torakal epidural vid öppen torakotomi.

Serratus anterior-muskeln härstammar från den främre delen av revbenen 1 till 7-10 och sätts in på den mediala gränsen av scapula. Den består av 7 till 10 sågtandade tendinösa utsprång som har sitt ursprung på varje revben och innerveras av den långa bröstnerven. Djupa och ytliga potentiella utrymmen band serratus anterior. I nivå med det femte revbenet bildas det ytliga planet från den främre delen av serratus anterior och den bakre delen av latissimus dorsi-muskeln. Det djupa planet bildas från den bakre aspekten av serratus anterior och de yttre interkostala musklerna och revbenen. Injektion i något av planen kommer att uppnå analgesi mot den anterolaterala bröstväggen med enligt uppgift liknande effekt och ett motsvarande område av kutan sensorisk förlust.

SAPB riktar sig mot de laterala kutana grenarna av de thoracala interkostala nerverna, som uppstår från de främre rami av thoracal spinalnerverna och löper i en neurovaskulär bunt omedelbart lägre än varje revben. Vid den mellanaxillära linjen, korsar de laterala kutana grenarna av den thoracala interkostala nerven genom de interna interkostala, externa interkostala och serratus anteriormusklerna och innerverar muskulaturen i den laterala thoraxen. Dessa grenar av de interkostala nerverna färdas därför genom de två potentiella utrymmena som beskrivs ovan. Lokalbedövningsmedel som sätts in i dessa plan kommer att spridas genom den laterala bröstväggen, vilket resulterar i parestesi av T2 till T9-dermatomerna i den anterolaterala bröstkorgen.

Rebound-smärta är möjlig efter serratus anterior blockering eftersom analgesin från bupivakain vanligtvis varar omkring sex timmar. Systemisk toxicitet för lokalbedövning är också en potentiell komplikation av regional anestesi. Av denna anledning används utspädd anestesi och en maximal dos på 2 mg/kg bupivakain är rekommendationen. Pneumothorax är en potentiell komplikation men skulle medföra katastrofala fel eftersom fasciaplanen som riktas mot detta block är ytliga för revbenen och pleurallinjen kan visualiseras tydligt på ultraljud. Om en pneumothorax misstänks kan ultraljud hjälpa till att bekräfta lungglidning direkt efter ingreppet. Nervskada är osannolikt eftersom nålen inte styrs direkt mot nerverna, utan istället mot planet genom vilket nerverna löper.

Varaktigheten av traditionell amidbaserad och esterbaserad regionalbedövning är normalt begränsad till endast några timmar som nämnts ovan. Tekniker inklusive kontinuerlig kateterplacering eller serieinjektioner kan användas för att förbättra varaktigheten och effekten av regional anestesi för postoperativ smärtkontroll. Men dessa tillvägagångssätt kan öka risken för infektion, toxicitet och kostnad. Därför har alternativa metoder för att förlänga den kliniska varaktigheten av nervblockader varit ett ämne av stort intresse.

På SJMO får patienter som genomgår ett torakoskopiskt ingrepp för närvarande parenterala opioider eller torakala epiduraler för smärtbehandling.

Syftet med denna studie är att fastställa om SAPB med bupivakain och adjuvans kan ge överlägsen smärtbehandling (minska smärtpoäng) och minska opioidkonsumtionen, utan att öka illamående/kräkningar, jämfört med patienter som får SAPB med bupivakain enbart hos patienter som genomgår videoassisterad torakoskopi .

Vi kommer att bedöma om tillsatsen av magnesium och buprenorfin till bupivakain i SAPB kommer att minska smärtpoängen i visuell analog skala (VAS), minska postoperativ total opioidkonsumtion (orala morfinekvivalenter) och minska postoperativt illamående och kräkningar (PONV) .