Bloqueio do plano anterior serrátil com e sem adjuvantes em videotoracoscopia

Muitos cirurgiões torácicos mudaram de toracotomia aberta para toracoscopia videoassistida (VATS), quando possível, em esforços para diminuir o tempo de internação, diminuir a necessidade de analgésicos e diminuir a dor pós-operatória.

O bloqueio do plano serrátil anterior (SAPB) tem sido usado de forma eficaz para o tratamento da dor no contexto de fraturas de costela, contusões de costela, cirurgia toracoscópica, toracotomia, cirurgia de mama e síndrome de dor pós-mastectomia. Foi demonstrado que tem eficácia semelhante às epidurais torácicas em toracotomia aberta.

O músculo serrátil anterior se origina na face anterior das costelas 1 a 7-10 e se insere na borda medial da escápula. Consiste em 7 a 10 projeções tendíneas serrilhadas que se originam em cada costela e são inervadas pelo nervo torácico longo. Espaços potenciais profundos e superficiais limitam o serrátil anterior. No nível da quinta costela, o plano superficial se forma a partir da face anterior do serrátil anterior e da face posterior do músculo latíssimo do dorso. O plano profundo se forma a partir da face posterior do serrátil anterior e dos músculos intercostais externos e costelas. A injeção em qualquer um dos planos alcançará analgesia na parede anterolateral do tórax com eficácia comprovadamente semelhante e uma área equivalente de perda sensorial cutânea.

O SAPB tem como alvo os ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais torácicos, que surgem dos ramos anteriores dos nervos espinhais torácicos e correm em um feixe neurovascular imediatamente inferior a cada costela. Na linha axilar média, os ramos cutâneos laterais do nervo intercostal torácico atravessam os músculos intercostal interno, intercostal externo e serrátil anterior, inervando a musculatura do tórax lateral. Esses ramos dos nervos intercostais, portanto, percorrem os dois espaços potenciais descritos acima. O anestésico local inserido nesses planos se espalhará por toda a parede torácica lateral, resultando em parestesia dos dermátomos T2 a T9 do tórax anterolateral.

A dor rebote é possível após o bloqueio do serrátil anterior porque a analgesia fornecida pela bupivacaína geralmente dura cerca de seis horas. A toxicidade sistêmica do anestésico local também é uma complicação potencial da anestesia regional. Por esse motivo, utiliza-se anestésico diluído, sendo recomendada a dose máxima de 2 mg/kg de bupivacaína. O pneumotórax é uma complicação potencial, mas acarretaria um erro catastrófico porque os planos fasciais visados ​​neste bloqueio são superficiais às costelas e a linha pleural pode ser visualizada claramente na ultrassonografia. Se houver suspeita de pneumotórax, a ultrassonografia pode ajudar a confirmar o deslizamento pulmonar imediatamente após o procedimento. A lesão do nervo é improvável, pois a agulha não é direcionada diretamente aos nervos, mas em direção ao plano através do qual os nervos passam.

A duração da anestesia regional tradicional à base de amida e à base de éster é normalmente limitada a apenas algumas horas, conforme mencionado acima. Técnicas que incluem a colocação contínua de cateteres ou injeções em série podem ser usadas para aumentar a duração e o efeito da anestesia regional para controle da dor pós-operatória. Mas essas abordagens podem aumentar o risco de infecção, toxicidade e custo. Portanto, métodos alternativos de estender a duração clínica dos bloqueios nervosos têm sido um tópico de interesse significativo.

No SJMO, os pacientes submetidos a procedimentos toracoscópicos atualmente recebem opioides parenterais ou epidurais torácicas para controle da dor.

O objetivo deste estudo é determinar se o SAPB com bupivacaína e adjuvantes pode fornecer controle superior da dor (diminuir os escores de dor) e diminuir o consumo de opioides, sem aumentar a náusea/vômito, em comparação com pacientes que receberam SAPB com bupivacaína isoladamente em pacientes submetidos à videotoracoscopia .

Estaremos avaliando se a adição de magnésio e buprenorfina à bupivacaína no SAPB diminuirá os escores de dor da escala visual analógica (VAS), reduzirá o consumo total de opioides no pós-operatório (equivalentes de morfina oral) e diminuirá as náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) .