Блокада передней плоскости зубчатой ​​мышцы с адъювантами и без них при видеоторакоскопии

Многие торакальные хирурги перешли от открытой торакотомии к видеоторакоскопии (VATS), когда это было возможно, в попытке сократить продолжительность пребывания в стационаре, снизить потребность в анальгетиках и уменьшить послеоперационную боль.

Блокада передней зубчатой ​​плоскости (SAPB) эффективно использовалась для купирования боли при переломах ребер, ушибах ребер, торакоскопической хирургии, торакотомии, хирургии груди и болевом синдроме после мастэктомии. Было показано, что она имеет такую ​​же эффективность, как и торакальная эпидуральная анестезия при открытой торакотомии.

Передняя зубчатая мышца начинается от передней поверхности 1-7-10 ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Он состоит из 7-10 зубчатых сухожильных отростков, которые берут начало на каждом ребре и иннервируются длинным грудным нервом. Глубокие и поверхностные потенциальные пространства ограничивают переднюю зубчатую мышцу. На уровне пятого ребра поверхностная плоскость формируется из передней части передней зубчатой ​​мышцы и задней части широчайшей мышцы спины. Глубокая плоскость формируется из задней части передней зубчатой ​​мышцы и наружных межреберных мышц и ребер. Инъекция в любой плоскости приводит к обезболиванию переднебоковой стенки грудной клетки с одинаковой эффективностью и эквивалентной площадью потери кожной чувствительности.

SAPB нацелен на латеральные кожные ветви грудных межреберных нервов, которые отходят от передних ветвей грудных спинномозговых нервов и проходят в сосудисто-нервном пучке непосредственно ниже каждого ребра. По средней подмышечной линии латеральные кожные ветви грудного межреберного нерва проходят через внутренние межреберные, наружные межреберные и переднюю зубчатую мышцы, иннервирующие мускулатуру боковых отделов грудной клетки. Таким образом, эти ветви межреберных нервов проходят через два потенциальных пространства, описанных выше. Местный анестетик, введенный в эти плоскости, будет распространяться по всей боковой стенке грудной клетки, что приведет к парестезии дерматомов от Т2 до Т9 переднебоковой части грудной клетки.

После блокады передней зубчатой ​​мышцы возможна рикошетная боль, потому что обезболивание, обеспечиваемое бупивакаином, обычно длится около шести часов. Системная токсичность местных анестетиков также является потенциальным осложнением регионарной анестезии. По этой причине используется разбавленный анестетик, и рекомендуется максимальная доза бупивакаина 2 мг/кг. Пневмоторакс является потенциальным осложнением, но может привести к катастрофической ошибке, поскольку фасциальные плоскости, на которые нацелена эта блокада, лежат поверхностно по отношению к ребрам, а плевральная линия может быть четко визуализирована на УЗИ. При подозрении на пневмоторакс УЗИ может помочь подтвердить скольжение легкого сразу после процедуры. Повреждение нерва маловероятно, учитывая, что игла направляется не непосредственно к нервам, а к плоскости, через которую проходят нервы.

Как упоминалось выше, продолжительность традиционной регионарной анестезии на основе амидов и эфиров обычно ограничивается всего несколькими часами. Методы, включающие непрерывную установку катетера или серийные инъекции, могут использоваться для увеличения продолжительности и эффекта регионарной анестезии для контроля послеоперационной боли. Но эти подходы могут увеличить риск заражения, токсичности и стоимости. Таким образом, альтернативные методы увеличения клинической продолжительности блокады нервов представляют значительный интерес.

В SJMO пациенты, которые подвергаются торакоскопическим процедурам, в настоящее время получают парентеральные опиоиды или торакальные эпидуральные анальгетики для купирования боли.

Целью данного исследования является определение того, может ли SAPB с бупивакаином и адъювантами обеспечить превосходное купирование боли (снижение показателей боли) и снижение потребления опиоидов без усиления тошноты/рвоты по сравнению с пациентами, получающими только SAPB с бупивакаином у пациентов, подвергающихся видеоторакоскопии. .

Мы будем оценивать, уменьшит ли добавление магния и бупренорфина к бупивакаину в SAPB показатели боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), уменьшит послеоперационное общее потребление опиоидов (пероральные эквиваленты морфина) и уменьшит послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР). .