Serratus Anterior Plane Block med og uten adjuvanser i videoassistert torakoskopi

Mange thoraxkirurger har byttet fra åpen thorakotomi til videoassistert thoracoscopy (VATS), når det er mulig, i forsøk på å redusere lengden på sykehusopphold, redusere smertestillende behov og redusere postoperativ smerte.

Serratus anterior plane block (SAPB) har blitt brukt effektivt for håndtering av smerte i sammenheng med ribbeinsbrudd, ribbeinkontusjoner, thoracoskopisk kirurgi, thorakotomi, brystkirurgi og postmastektomi smertesyndrom. Det har vist seg å ha lignende effekt som thorax epidural ved åpen thorakotomi.

Serratus anterior-muskelen stammer fra det fremre aspektet av ribbe 1 til 7-10 og settes inn på den mediale grensen av scapula. Den består av 7 til 10 takkede senefremspring som har sitt utspring på hvert ribbein og innerveres av den lange thoraxnerven. Dype og overfladiske potensielle rom bandt serratus anterior. På nivå med det femte ribben dannes det overfladiske planet fra det fremre aspektet av serratus anterior og det bakre aspektet av latissimus dorsi-muskelen. Det dype planet dannes fra det bakre aspektet av serratus anterior og de eksterne interkostale musklene og ribbeina. Injeksjon i begge planene vil oppnå analgesi til den anterolaterale brystveggen med rapportert lignende effekt og et tilsvarende område med kutant sensorisk tap.

SAPB retter seg mot de laterale kutane grenene til de thoracale interkostale nervene, som oppstår fra den fremre rami av de thoracale spinalnervene og løper i en nevrovaskulær bunt umiddelbart under hvert ribbein. Ved den midtaksillære linjen går de laterale kutane grenene av den thoracale interkostale nerven gjennom de interne interkostale, eksterne interkostale og serratus anterior-musklene og innerverer muskulaturen i lateral thorax. Disse grenene til de interkostale nervene beveger seg derfor gjennom de to potensielle rommene beskrevet ovenfor. Lokalbedøvelse satt inn i disse planene vil spre seg gjennom den laterale brystveggen, noe som resulterer i parestesi av T2 til T9 dermatomene i anterolateral thorax.

Rebound smerte er mulig etter serratus anterior blokkering fordi analgesi gitt av bupivakain vanligvis varer rundt seks timer. Lokalbedøvelse systemisk toksisitet er også en potensiell komplikasjon ved regional anestesi. Av denne grunn brukes fortynnet bedøvelse, og en maksimal dose på 2 mg/kg bupivakain er anbefalingen. Pneumothorax er en potensiell komplikasjon, men vil innebære katastrofal feil fordi fascialplanene som er målrettet i denne blokken er overfladiske for ribbeina, og pleuralinjen kan visualiseres tydelig på ultralyd. Ved mistanke om pneumothorax kan ultralyd bidra til å bekrefte lungeglidning umiddelbart etter inngrepet. Nerveskade er usannsynlig gitt at nålen ikke styres direkte mot nerver, men i stedet mot planet som nervene løper gjennom.

Varigheten av tradisjonell amidbasert og esterbasert regional anestesi er normalt begrenset til bare noen få timer som nevnt ovenfor. Teknikker inkludert kontinuerlig kateterplassering eller serieinjeksjoner kan brukes for å forbedre varigheten og effekten av regional anestesi for postoperativ smertekontroll. Men disse tilnærmingene kan øke risikoen for infeksjon, toksisitet og kostnader. Derfor har alternative metoder for å forlenge den kliniske varigheten av nerveblokker vært et tema av betydelig interesse.

Ved SJMO mottar pasienter som gjennomgår torakoskopiske prosedyrer for tiden parenterale opioider eller thorax epiduraler for behandling av smerte.

Formålet med denne studien er å finne ut om SAPB med bupivakain og adjuvanser kan gi overlegen smertebehandling (redusere smerteskår) og redusere opioidforbruket, uten å øke kvalme/oppkast, sammenlignet med pasienter som får SAPB med bupivakain alene hos pasienter som gjennomgår videoassistert torakoskopi .

Vi vil vurdere om tilsetning av magnesium og buprenorfin til bupivakain i SAPB vil redusere visuell analog skala (VAS) smertescore, redusere postoperativt totalt opioidforbruk (orale morfinekvivalenter) og redusere postoperativ kvalme og oppkast (PONV) .