Serratus anterior plane blok med og uden adjuvanser i video-assisteret Thoracoscopy

Mange thoraxkirurger har skiftet fra åben thorakotomi til videoassisteret thoracoscopy (VATS), når det er muligt, i bestræbelserne på at reducere længden af ​​hospitalsophold, mindske behovet for smertestillende midler og mindske postoperative smerter.

Serratus anterior plane block (SAPB) er blevet brugt effektivt til behandling af smerter i forbindelse med ribbensfrakturer, ribbenskontusion, thoracoskopisk kirurgi, thorakotomi, brystkirurgi og postmastektomi smertesyndrom. Det har vist sig at have lignende effekt som thorax epidural ved åben thorakotomi.

Serratus anterior muskel stammer fra det forreste aspekt af ribben 1 til 7-10 og indsætter på den mediale kant af scapula. Den består af 7 til 10 takkede senefremspring, der stammer fra hvert ribben og er innerveret af den lange thoraxnerve. Dybe og overfladiske potentielle rum bandt serratus anterior. På niveau med det femte ribben dannes det overfladiske plan fra det anteriore aspekt af serratus anterior og det posteriore aspekt af latissimus dorsi-muskelen. Det dybe plan dannes fra det posteriore aspekt af serratus anterior og de eksterne interkostale muskler og ribben. Injektion i begge planer vil opnå analgesi til den anterolaterale brystvæg med angiveligt lignende effekt og et tilsvarende område med kutant sensorisk tab.

SAPB'en er rettet mod de laterale kutane grene af de thoracale intercostalnerver, som opstår fra den forreste rami af de thoracale spinalnerver og løber i et neurovaskulært bundt umiddelbart under hvert ribben. Ved den midtaksillære linje krydser de laterale kutane grene af den thoracale interkostale nerve gennem de interne interkostale, eksterne interkostale og serratus anterior muskler, der innerverer muskulaturen i den laterale thorax. Disse grene af de interkostale nerver rejser derfor gennem de to potentielle rum beskrevet ovenfor. Lokalbedøvelse indsat i disse planer vil spredes gennem den laterale brystvæg, hvilket resulterer i paræstesi af T2 til T9 dermatomerne i den anterolaterale thorax.

Rebound smerte er mulig efter serratus anterior blokering, fordi analgesi leveret af bupivacain typisk varer omkring seks timer. Lokalbedøvelse systemisk toksicitet er også en potentiel komplikation af regional anæstesi. Af denne grund anvendes fortyndet bedøvelsesmiddel, og en maksimal dosis på 2 mg/kg bupivacain er anbefalingen. Pneumothorax er en potentiel komplikation, men ville medføre katastrofale fejl, fordi de fascieplaner, der er målrettet i denne blok, er overfladiske for ribbenene, og pleuralinjen kan tydeligt visualiseres på ultralyd. Hvis der er mistanke om en pneumothorax, kan ultralyd hjælpe med at bekræfte lungeglidning umiddelbart efter indgrebet. Nerveskade er usandsynligt, da nålen ikke styres direkte mod nerver, men i stedet mod det plan, som nerverne løber igennem.

Varigheden af ​​traditionel amid-baseret og ester-baseret regional anæstesi er normalt begrænset til kun et par timer som nævnt ovenfor. Teknikker, herunder kontinuerlig kateterplacering eller serielle injektioner, kan bruges til at øge varigheden og effekten af ​​regional anæstesi til postoperativ smertekontrol. Men disse tilgange kan øge risikoen for infektion, toksicitet og omkostninger. Derfor har alternative metoder til at forlænge den kliniske varighed af nerveblokke været et emne af betydelig interesse.

Hos SJMO modtager patienter, der gennemgår en thorakoskopisk procedure, i øjeblikket parenterale opioider eller thorax epiduraler til behandling af smerte.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme, om SAPB med bupivacain og adjuvanser kan give overlegen smertebehandling (nedsætte smertescore) og reducere opioidforbruget uden at øge kvalme/opkastning sammenlignet med patienter, der får SAPB med bupivacain alene hos patienter, der gennemgår videoassisteret thorakoskopi .

Vi vil vurdere, om tilsætning af magnesium og buprenorphin til bupivacain i SAPB vil reducere visuelle analogskala (VAS) smertescore, reducere postoperativt totalt opioidforbrug (orale morfinækvivalenter) og mindske postoperativ kvalme og opkastning (PONV) .