Serratův blok přední roviny s adjuvanty a bez nich ve videoasistované torakoskopii

Mnoho hrudních chirurgů přešlo z otevřené torakotomie na video-asistovanou torakoskopii (VATS), pokud to bylo možné, ve snaze zkrátit délku hospitalizace, snížit analgetika a snížit pooperační bolest.

Serratus anterior plane block (SAPB) se účinně používá pro zvládání bolesti v souvislosti se zlomeninami žeber, pohmožděním žeber, torakoskopickou chirurgií, torakotomií, operací prsu a syndromem bolesti po mastektomii. Bylo prokázáno, že má podobnou účinnost jako hrudní epidurál při otevřené torakotomii.

Serratus anterior sval pochází z přední strany žeber 1 až 7-10 a vkládá se na mediální hranici lopatky. Skládá se ze 7 až 10 zoubkovaných šlachovitých výběžků, které vycházejí z každého žebra a jsou inervovány dlouhým hrudním nervem. Hluboké a povrchové potenciální prostory ohraničovaly serratus anterior. Na úrovni pátého žebra se povrchová rovina formuje z přední strany m. serratus anterior a ze zadní strany m. latissimus dorsi. Hluboká rovina se tvoří ze zadní strany serratus anterior a zevních mezižeberních svalů a žeber. Injekce v kterékoli rovině dosáhne analgezie do anterolaterální hrudní stěny s údajně podobnou účinností a ekvivalentní oblastí ztráty kožního senzoru.

SAPB se zaměřuje na laterální kožní větve hrudních interkostálních nervů, které vycházejí z předních větví hrudních míšních nervů a probíhají v neurovaskulárním svazku bezprostředně pod každým žebrem. Na střední axilární linii procházejí laterální kožní větve hrudního interkostálního nervu přes vnitřní mezižeberní, vnější mezižeberní a pilovitý přední sval inervující svalstvo laterálního hrudníku. Tyto větve mezižeberních nervů proto cestují přes dva potenciální prostory popsané výše. Lokální anestetikum vložené do těchto rovin se rozšíří po laterální hrudní stěně, což vede k parestezii dermatomů T2 až T9 anterolaterálního hrudníku.

Odražená bolest je možná po přední blokádě serratus, protože analgezie poskytovaná bupivakainem obvykle trvá přibližně šest hodin. Systémová toxicita lokálního anestetika je také potenciální komplikací regionální anestezie. Z tohoto důvodu se používá zředěné anestetikum a doporučená maximální dávka bupivakainu je 2 mg/kg. Pneumotorax je potenciální komplikací, ale vedl by ke katastrofální chybě, protože fasciální roviny cílené v tomto bloku jsou povrchové vůči žebrům a pleurální linii lze jasně zobrazit na ultrazvuku. Při podezření na pneumotorax může ultrazvuk pomoci potvrdit sesuv plic bezprostředně po výkonu. Poranění nervu je nepravděpodobné, protože jehla není namířena přímo na nervy, ale místo toho směrem k rovině, kterou nervy probíhají.

Trvání tradiční regionální anestezie na bázi amidů a esterů je normálně omezeno pouze na několik hodin, jak je uvedeno výše. Techniky včetně kontinuálního zavádění katétru nebo sériových injekcí lze použít ke zvýšení trvání a účinku regionální anestezie pro kontrolu pooperační bolesti. Tyto přístupy však mohou zvýšit riziko infekce, toxicity a nákladů. Proto jsou alternativní metody prodloužení klinického trvání nervových blokád předmětem značného zájmu.

V SJMO pacienti, kteří podstupují torakoskopické výkony, v současné době dostávají parenterální opioidy nebo hrudní epidurály k léčbě bolesti.

Účelem této studie je určit, zda SAPB s bupivakainem a adjuvans může poskytnout lepší zvládání bolesti (snížit skóre bolesti) a snížit spotřebu opioidů bez zvýšení nevolnosti/zvracení ve srovnání s pacienty, kteří užívali SAPB s bupivakainem samotným u pacientů podstupujících video-asistovanou torakoskopii .

Budeme posuzovat, zda přidání hořčíku a buprenorfinu k bupivakainu v SAPB sníží skóre bolesti ve vizuální analogové škále (VAS), sníží pooperační celkovou spotřebu opioidů (perorální ekvivalenty morfinu) a sníží pooperační nevolnost a zvracení (PONV). .