Serratus elülső síkblokk adjuvánsokkal és anélkül a video-asszisztált torakoszkópiában

Sok mellkassebész átállt a nyílt thoracotomiáról a video-asszisztált thoracoscopiára (VATS), amikor csak lehetséges, hogy csökkentsék a kórházi tartózkodás hosszát, csökkentsék a fájdalomcsillapító szükségleteket és csökkentsék a posztoperatív fájdalmat.

A serratus anterior sík blokkot (SAPB) hatékonyan alkalmazták a fájdalom kezelésére bordatörések, bordazúzódások, thoracoscopos műtét, thoracotomia, emlőműtét és posztmastectomiás fájdalom szindróma esetén. Kimutatták, hogy nyitott thoracotomiában hasonló hatékonysággal rendelkezik, mint a mellkasi epidurálisé.

A serratus anterior izom az 1-7-10 bordák elülső oldaláról származik, és a lapocka mediális határán helyezkedik el. 7-10 fogazott ínnyúlványból áll, amelyek az egyes bordákból erednek, és a hosszú mellkasi ideg beidegzi. Mély és felületes potenciálterek határolják a serratus anteriort. Az ötödik borda szintjén a felületi sík a serratus anterior elülső oldaláról és a latissimus dorsi izom hátsó oldaláról alakul ki. A mély sík a serratus anterior hátsó oldaláról és a külső bordaközi izmok és bordák felől alakul ki. Bármelyik síkban történő injekció beadásával fájdalomcsillapítás érhető el az anterolaterális mellkasfalon, hasonló hatékonysággal és azonos bőrérzékelési veszteséggel.

Az SAPB a mellkasi bordaközi idegek oldalsó bőrágait célozza meg, amelyek a mellkasi gerincvelői idegek elülső ágaiból származnak, és egy neurovaszkuláris kötegben futnak közvetlenül az egyes bordák alatt. A hónalj közepén a mellkasi bordaközi ideg oldalsó bőrágai áthaladnak a belső bordaközi, külső bordaközi és serratus anterior izmokon, amelyek beidegzik az oldalsó mellkas izomzatát. A bordaközi idegek ezen ágai tehát a fent leírt két potenciálteren haladnak keresztül. Az ezekbe a síkokba behelyezett helyi érzéstelenítő szétterjed az oldalsó mellkasfalon, ami az anterolaterális mellkas T2-T9 dermatómáinak paresztéziáját eredményezi.

Visszapattanó fájdalom a serratus anterior blokk után lehetséges, mivel a bupivakain által nyújtott fájdalomcsillapítás általában körülbelül hat órán át tart. A helyi érzéstelenítés szisztémás toxicitása a regionális érzéstelenítés lehetséges szövődménye is. Emiatt híg érzéstelenítőt használnak, és a bupivakain maximális adagja 2 mg/ttkg. A pneumothorax potenciális szövődmény, de katasztrofális hibával járna, mivel az ebben a blokkban megcélzott fasciális síkok felületesek a bordákhoz képest, és a pleurális vonal ultrahangon egyértelműen láthatóvá válik. Ha pneumothorax gyanúja merül fel, az ultrahang segítségével közvetlenül a beavatkozás után megerősíthető a tüdő csúszása. Az idegsérülés nem valószínű, mivel a tűt nem közvetlenül az idegekre irányítják, hanem arra a síkra, amelyen keresztül az idegek futnak.

A hagyományos amid alapú és észter alapú regionális érzéstelenítés időtartama általában csak néhány órára korlátozódik, amint azt fentebb említettük. A folyamatos katéterbehelyezést vagy sorozatos injekciókat tartalmazó technikák alkalmazhatók a regionális érzéstelenítés időtartamának és hatásának növelésére a posztoperatív fájdalomcsillapítás érdekében. De ezek a megközelítések növelhetik a fertőzés kockázatát, a toxicitást és a költségeket. Ezért az idegblokkok klinikai időtartamának meghosszabbításának alternatív módszerei jelentős érdeklődést váltottak ki.

Az SJMO-ban a thoracoscopos beavatkozáson átesett betegek jelenleg parenterális opioidokat vagy mellkasi epidurált kapnak fájdalomcsillapítás céljából.

Ennek a vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy a bupivakainnal és adjuvánsokkal kombinált SAPB jobb fájdalomcsillapítást biztosít-e (csökkenti-e a fájdalompontszámot) és csökkenti-e az opioidfogyasztást anélkül, hogy fokozná az émelygést/hányást, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akik csak bupivakainnal SAPB-t kapnak a video-asszisztált torakoszkópián átesett betegeknél. .

Felmérjük, hogy a magnézium és a buprenorfin hozzáadása a bupivakainhoz az SAPB-ben csökkenti-e a vizuális analóg skála (VAS) fájdalompontszámait, csökkenti-e a műtét utáni teljes opioidfogyasztást (orális morfium-ekvivalensek), és csökkenti-e a posztoperatív hányingert és hányást (PONV). .