Serratus anterior Plane Block Adjuvanteilla ja ilman niitä videoavusteisessa torakoskopiassa

Monet rintakehäkirurgit ovat vaihtaneet avoimesta torakotomiasta videoavusteiseen thorakoskopiaan (VATS), mikäli mahdollista, pyrkiessään lyhentämään sairaalahoidon kestoa, vähentämään kipulääkkeiden tarvetta ja vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua.

Serratus anterior plane block (SAPB) on käytetty tehokkaasti kivun hallintaan kylkiluiden murtumien, kylkiluuruhjeiden, torakoskooppisen leikkauksen, thorakotomia, rintaleikkauksen ja mastektomian jälkeisen kipuoireyhtymän yhteydessä. Sillä on osoitettu olevan samanlainen teho kuin rintakehän epiduraalilla avoimessa torakotomiassa.

Serratus anterior -lihas on peräisin kylkiluiden 1 - 7-10 anteriorisesta osasta ja insertoituu lapaluun mediaaliselle reunalle. Se koostuu 7-10 sahalaitaisesta jänneulokkeesta, jotka ovat peräisin kustakin kylkiluusta ja joita hermottaa pitkä rintahermo. Syvät ja pinnalliset potentiaalitilat rajaavat serratus anteriorin. Viidennen kylkiluun tasolla pintataso muodostuu serratus anteriorin anteriorista ja latissimus dorsi -lihaksen takaosasta. Syvä taso muodostuu serratus anteriorin takaosasta ja ulkoisista kylkiluiden välisistä lihaksista ja kylkiluista. Kummassa tahansa tasossa ruiskuttaminen saa aikaan anterolateraalisen rintakehän seinämän kivunlievityksen, jonka tehokkuus on raportoitu samanlainen ja ihon aistihäviö on vastaavalla alueella.

SAPB kohdistuu rintakehän interkostaalisten hermojen lateraalisiin ihohaaroihin, jotka nousevat rintakehän selkäydinhermojen etummaisesta reunasta ja kulkevat hermovaskulaarisessa nipussa välittömästi kunkin kylkiluun alapuolella. Keskikainalaisessa linjassa rintakehän välisen hermon lateraaliset ihohaarat kulkevat sisäisten kylkiluiden välisten, ulkoisten kylkiluidenvälisten ja serratus anterior -lihasten läpi, jotka hermottavat lateraalisen rintakehän lihaksia. Nämä kylkiluiden välisten hermojen haarat kulkevat siksi kahden edellä kuvatun potentiaalisen tilan läpi. Näihin tasoihin lisätty paikallispuudutusaine leviää pitkin lateraalista rintakehän seinämää, mikä johtaa anterolateraalisen rintakehän T2-T9-dermatomien parestesiaan.

Rebound-kipu on mahdollista serratus anterior -tukoksen jälkeen, koska bupivakaiinin antama analgesia kestää tyypillisesti noin kuusi tuntia. Paikallispuudutuksen systeeminen toksisuus on myös aluepuudutuksen mahdollinen komplikaatio. Tästä syystä käytetään laimeaa anestesiaa, ja bupivakaiinin enimmäisannos on 2 mg/kg. Pneumotoraksi on mahdollinen komplikaatio, mutta se aiheuttaisi katastrofaalisen virheen, koska tässä lohkossa kohdennetut faskitasot ovat kylkiluiden pinnallisia ja keuhkopussin viiva voidaan visualisoida selvästi ultraäänellä. Jos epäillään ilmarintaa, ultraääni voi auttaa varmistamaan keuhkojen liukumisen heti toimenpiteen jälkeen. Hermovaurio on epätodennäköistä, koska neulaa ei ohjata suoraan hermoihin, vaan sen sijaan kohti tasoa, jonka läpi hermot kulkevat.

Perinteisen amidipohjaisen ja esteripohjaisen aluepuudutuksen kesto on yleensä rajoitettu vain muutamaan tuntiin, kuten edellä mainittiin. Tekniikoita, mukaan lukien jatkuva katetrin asettelu tai sarjainjektiot, voidaan käyttää parantamaan aluepuudutuksen kestoa ja vaikutusta leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan. Mutta nämä lähestymistavat voivat lisätä infektioriskiä, ​​myrkyllisyyttä ja kustannuksia. Siksi vaihtoehtoiset menetelmät hermolohkojen kliinisen keston pidentämiseksi ovat olleet merkittävän kiinnostuksen aihe.

SJMO:ssa potilaat, joille tehdään torakoskooppisia toimenpiteitä, saavat tällä hetkellä parenteraalisia opioideja tai rintakehän epiduraalia kivun hallintaan.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voiko SAPB bupivakaiinin ja adjuvanttien kanssa parantaa kivunhallintaa (laskea kipupisteitä) ja vähentää opioidien kulutusta ilman, että pahoinvointi/oksentelu lisääntyy verrattuna potilaisiin, jotka saavat SAPB:tä pelkän bupivakaiinin kanssa potilailla, joille tehdään video-avusteinen torakoskopia. .

Arvioimme, vähentääkö magnesiumin ja buprenorfiinin lisääminen bupivakaiiniin SAPB:ssä visuaalisen analogisen asteikon (VAS) kipupisteitä, vähentääkö leikkauksen jälkeistä opioidien kokonaiskulutusta (oraaliset morfiiniekvivalentit) ja vähentääkö leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua (PONV) .