Serratus-Anterior-Plane-Block mit und ohne Adjuvantien in der videoassistierten Thorakoskopie

Viele Thoraxchirurgen haben, wenn möglich, von der offenen Thorakotomie auf die videoassistierte Thorakoskopie (VATS) umgestellt, um die Dauer der Krankenhausaufenthalte zu verkürzen, den Analgetikabedarf zu verringern und die postoperativen Schmerzen zu verringern.

Der Serratus-Anterior-Plane-Block (SAPB) wurde effektiv zur Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit Rippenfrakturen, Rippenprellungen, thorakoskopischen Operationen, Thorakotomie, Brustoperationen und Post-Mastektomie-Schmerzsyndrom eingesetzt. Es hat sich gezeigt, dass es bei offener Thorakotomie eine ähnliche Wirksamkeit wie thorakale Epiduralanästhesien hat.

Der Musculus serratus anterior entspringt an der Vorderseite der Rippen 1 bis 7-10 und setzt am medialen Rand des Schulterblatts an. Es besteht aus 7 bis 10 gezackten Sehnenvorsprüngen, die an jeder Rippe entstehen und vom langen Brustnerv innerviert werden. Tiefe und oberflächliche Potentialräume begrenzen den Serratus anterior. Auf Höhe der fünften Rippe bildet sich die oberflächliche Ebene aus der Vorderseite des Serratus anterior und der Rückseite des M. latissimus dorsi. Die tiefe Ebene bildet sich aus der hinteren Seite des Serratus anterior und den äußeren Interkostalmuskeln und Rippen. Durch die Injektion in eine der beiden Ebenen wird eine Analgesie an der anterolateralen Brustwand mit angeblich ähnlicher Wirksamkeit und einem äquivalenten Bereich des kutanen Sensibilitätsverlusts erzielt.

Der SAPB zielt auf die lateralen Hautäste der thorakalen Interkostalnerven, die aus den vorderen Ästen der thorakalen Spinalnerven entspringen und in einem neurovaskulären Bündel unmittelbar unterhalb jeder Rippe verlaufen. An der mittleren Axillarlinie durchqueren die lateralen Hautäste des N. intercostalis thoracus die Mm. Diese Äste der Interkostalnerven verlaufen daher durch die beiden oben beschriebenen Potentialräume. In diese Ebenen eingeführtes Lokalanästhetikum breitet sich über die gesamte laterale Brustwand aus, was zu einer Parästhesie der T2- bis T9-Dermatome des anterolateralen Thorax führt.

Rebound-Schmerzen sind nach einer Serratus-anterior-Blockade möglich, da die durch Bupivacain bewirkte Analgesie typischerweise etwa sechs Stunden anhält. Die systemische Toxizität von Lokalanästhetika ist ebenfalls eine mögliche Komplikation der Regionalanästhesie. Aus diesem Grund wird ein verdünntes Anästhetikum verwendet und eine Maximaldosis von 2 mg/kg Bupivacain wird empfohlen. Pneumothorax ist eine potenzielle Komplikation, würde jedoch einen katastrophalen Fehler nach sich ziehen, da die bei dieser Blockade angestrebten Faszienebenen oberflächlich zu den Rippen liegen und die Pleuralinie im Ultraschall deutlich sichtbar gemacht werden kann. Bei Verdacht auf einen Pneumothorax kann Ultraschall unmittelbar nach dem Eingriff helfen, das Lungengleiten zu bestätigen. Eine Nervenverletzung ist unwahrscheinlich, da die Nadel nicht direkt auf die Nerven gerichtet wird, sondern auf die Ebene, durch die die Nerven verlaufen.

Die Dauer der traditionellen amidbasierten und esterbasierten Regionalanästhesie ist normalerweise auf nur wenige Stunden begrenzt, wie oben erwähnt. Techniken wie kontinuierliche Katheterplatzierung oder Reiheninjektionen können verwendet werden, um die Dauer und Wirkung der Regionalanästhesie zur postoperativen Schmerzkontrolle zu verbessern. Aber diese Ansätze können das Infektionsrisiko, die Toxizität und die Kosten erhöhen. Daher waren alternative Verfahren zur Verlängerung der klinischen Dauer von Nervenblockaden ein Thema von erheblichem Interesse.

Bei SJMO erhalten Patienten, die sich einem thorakoskopischen Eingriff unterziehen, derzeit parenterale Opioide oder thorakale PDA zur Schmerzbehandlung.

Der Zweck dieser Studie ist es, festzustellen, ob SAPB mit Bupivacain und Adjuvantien eine überlegene Schmerzbehandlung (verringerte Schmerzwerte) und einen geringeren Opioidverbrauch bieten kann, ohne Übelkeit/Erbrechen zu verstärken, im Vergleich zu Patienten, die SAPB mit Bupivacain allein bei Patienten erhalten, die sich einer videoassistierten Thorakoskopie unterziehen .

Wir werden untersuchen, ob die Zugabe von Magnesium und Buprenorphin zu Bupivacain in SAPB die Schmerzwerte der visuellen Analogskala (VAS) verringert, den postoperativen Gesamtkonsum von Opioiden (orale Morphinäquivalente) verringert und postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) verringert. .