Effektiviteten av premedicinering på framgångsfrekvensen för inferior alveolärt nervblock

Denna studie är utformad som en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Denna rättegång följer den senaste uppdateringen av kriterierna för Helsingforsdeklarationen (oktober 2013). Vision Colleges forskningsetiska kommitté godkände det kliniska prövningsprotokollet och informerat samtycke. Riktlinjerna för Consolidated Standards of Reporting Trials kommer att användas för att rapportera denna överlägsenhetsstudie. Deltagare under 18 år, de med en historia av allvarliga medicinska problem, de som har använt läkemedel som dämpar centrala nervsystemet eller något smärtstillande läkemedel under de föregående 6 timmarna, de som var gravida och de som inte kunde ge informerat samtycke utesluten från studien. Alla patienter kommer att underteckna ett samtyckesformulär som har godkänts.

Inklusionskriterierna kommer att vara aktiv smärta i den första eller andra underkäkens molar, ett förlängt svar på kalltestning, ingen periapikal radiolucens på periapikala röntgenbilder och en vital koronalpulpa vid åtkomstöppning. Modified Dental Anxiety Scale kommer att användas för att bedöma patienternas ångestnivåer. Patienternas smärta kommer att kategoriseras i fyra kategorier med Heft-Parkers visuella analoga skala (HP VAS):

0 mm: ingen smärta 0-54 mm: svag, svag eller mild 55-114 mm: måttlig smärta >114 mm: stark, intensiv och maximalt möjlig Permuterad blockrandomisering kommer att användas för att säkerställa homogeniteten i de fem grupperna. Patienterna kommer att ges slumpmässigt dexametason 0,5 mg, ketorolak 10 mg, meloxikam 7,5 mg, ibuprofen 600 mg eller placebo genom munnen 60 minuter innan IANB administreras. För att blinda experimentet kommer var och en av de 50 patienterna i varje grupp att slumpmässigt tilldelas en kod som består av 2 bokstäver och en siffra. Endast de slumpmässiga koderna kommer att identifiera medicinerna; sålunda är patienten och läkaren oinformerade om vilken medicin som kommer att ges till dem. 60 minuter efter att ha tagit medicinen eller placebo kommer operatören att använda en bomullsspetsapplikator för att lägga bedövningsgel på IANB-injektionsstället i 60 sekunder.

Deltagarna kommer sedan att ge vanliga IANB-injektioner och 0,9 ml långa buckala injektioner innehållande 2 % lidokain och 1:100 000 adrenalin. Varje patient kommer att tillfrågas om domningar i läpparna var 5:e minut i 15 minuter efter IANB. Blockeringen kommer att betraktas som missad om betydande läppdomningar inte rapporterades inom 15 minuter, och deltagaren kommer att uteslutas från försöket. Efter att läppdomningen har fastställts, kommer tanden att isoleras och ett andra kalltest kommer att utföras för att verifiera närvaron eller frånvaron av någon smärtsam reaktion.

Därefter kommer den endodontiska accessen att genomföras. Under den endodontiska processen kommer patienter att uppmanas att bedöma eventuell smärta de upplevt. Om patienten har ont kommer behandlingen att avbrytas och patienten kommer att använda HP VAS för att bedöma sitt obehag. Framgången för IANB identifieras av förmågan att komma åt och rengöra och forma rotkanalutrymmet utan smärta (VAS-poäng på 0) eller mild smärta (VAS-betyg ≤54 mm). Kummifördämningen kommer att tas bort om patienten hade måttlig eller svår smärta (VAS-värde ≥ 55 mm). Därefter kommer en buckal infiltration av en patron innehållande 4 % articain med 1:100 000 adrenalin att ges buckalt till den tand som krävde akut behandling. Efter 5 minuter kommer gummidammen att bytas ut och endodontiåtkomst kommer att återupptas. Förmågan att komma åt och instrumentera tanden utan smärta (VAS-poäng på 0) eller med mild smärta (VAS-värde ≤54 mm) anses vara en framgång för den buckala infiltrationen. Intraosseös anestesi kommer att ges till patienter som fortfarande hade måttlig till svår smärta. Den intraosseösa injektionen kommer att ges. Om det inte fungerade kommer en intrapulpal injektion att ges, följt av endodontisk debridering. Omfattningen av tillträdesförberedelser och/eller instrumentering kommer att registreras som inom dentin, inom pulpautrymme och instrumentering av kanaler.

VAS-tillfredsställelseformuläret kommer att användas för att registrera patientens tillfredsställelse efter behandlingen. På VAS (0-100 mm) kommer patienten att bli ombedd att rita en vertikal linje för att representera sin upplevelse av hela behandlingen. VAS klassificeras i fyra kategorier; 0: inte nöjd, >0 mm och ≤33 mm: något nöjd, >33 mm men <66 mm: måttligt nöjd och ≥66 mm: helt nöjd.