Efficacia della premedicazione sul tasso di successo del blocco del nervo alveolare inferiore

Questo studio è concepito come uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Questo studio segue il più recente aggiornamento dei criteri della Dichiarazione di Helsinki (ottobre 2013). Il comitato etico di ricerca dei Vision College ha approvato il protocollo della sperimentazione clinica e il consenso informato. Le linee guida Consolidated Standards of Reporting Trials saranno utilizzate per riportare il presente studio di superiorità. I partecipanti di età inferiore ai 18 anni, quelli con una storia di gravi problemi medici, quelli che avevano usato depressori del sistema nervoso centrale o qualsiasi farmaco analgesico nelle 6 ore precedenti, quelli che erano in gravidanza e quelli che non erano in grado di dare il consenso informato saranno esclusi dallo studio. Tutti i pazienti firmeranno un modulo di consenso che era stato approvato.

I criteri di inclusione saranno il dolore attivo nel primo o nel secondo molare mandibolare, una risposta prolungata ai test a freddo, nessuna radiotrasparenza periapicale sulle radiografie periapicali e una polpa coronale vitale sull'apertura di accesso. La Modified Dental Anxiety Scale verrà utilizzata per valutare i livelli di ansia dei pazienti. Il dolore dei pazienti sarà classificato in quattro categorie utilizzando la scala analogica visiva Heft-Parker (HP VAS):

0 mm: nessun dolore 0-54 mm: debole, debole o lieve 55-114 mm: dolore moderato >114 mm: forte, intenso e massimo possibile Verrà utilizzata la randomizzazione del blocco permutato per garantire l'omogeneità dei cinque gruppi. Ai pazienti verrà somministrato in modo casuale desametasone 0,5 mg, ketorolac 10 mg, meloxicam 7,5 mg, ibuprofene 600 mg o placebo per via orale 60 minuti prima della somministrazione di IANB. Per accecare l'esperimento, a ciascuno dei 50 pazienti in ciascun gruppo verrà assegnato in modo casuale un codice composto da 2 lettere e un numero. Solo i codici casuali identificheranno i farmaci; pertanto, il paziente e i medici non sono informati su quale farmaco verrà loro somministrato. A 60 minuti dopo l'assunzione del farmaco o del placebo, l'operatore utilizzerà un applicatore con punta di cotone per applicare il gel anestetico nel sito di iniezione della IANB per 60 secondi.

I partecipanti somministreranno quindi iniezioni regolari di IANB e iniezioni buccali lunghe da 0,9 mL contenenti il ​​2% di lidocaina e 1:100.000 di epinefrina. Ad ogni paziente verrà chiesto di intorpidire le labbra ogni 5 minuti per 15 minuti dopo l'IANB. Il blocco sarà considerato mancato se non è stato segnalato un sostanziale intorpidimento delle labbra entro 15 minuti e il partecipante sarà escluso dalla prova. Dopo aver determinato l'intorpidimento delle labbra, il dente verrà isolato e verrà eseguito un secondo test del freddo per verificare la presenza o l'assenza di qualsiasi reazione dolorosa.

Successivamente, verrà condotto l'accesso endodontico. Durante il processo endodontico, ai pazienti verrà chiesto di valutare qualsiasi dolore che hanno provato. Se il paziente avverte dolore, il trattamento verrà interrotto e il paziente utilizzerà l'HP VAS per valutare il suo disagio. Il successo dell'IANB è identificato dalla capacità di accedere, pulire e modellare lo spazio del canale radicolare senza dolore (punteggio VAS pari a 0) o dolore lieve (valutazione VAS ≤54 mm). La diga di gomma verrà rimossa se il paziente ha avuto dolore moderato o grave (valutazione VAS ≥ 55 mm). Quindi, un'infiltrazione buccale di una cartuccia contenente il 4% di articaina con epinefrina 1:100.000 verrà somministrata per via buccale al dente che ha richiesto un trattamento di emergenza. Dopo 5 minuti, la diga di gomma verrà sostituita e verrà ripreso l'accesso endodontico. La capacità di accedere e strumentare il dente senza dolore (punteggio VAS pari a 0) o con dolore lieve (valutazione VAS ≤54 mm) è considerata un successo dell'infiltrazione buccale. L'anestesia intraossea verrà somministrata ai pazienti che presentavano ancora dolore da moderato a grave. Verrà praticata l'iniezione intraossea. Se ciò non ha funzionato, verrà somministrata un'iniezione intrapulpare, seguita da sbrigliamento endodontico. L'estensione della preparazione dell'accesso e/o della strumentazione sarà registrata come all'interno della dentina, all'interno dello spazio pulpare e della strumentazione dei canali.

Il modulo di soddisfazione VAS verrà utilizzato per registrare la soddisfazione post-trattamento del paziente. Sulla VAS (0-100 mm), al paziente verrà chiesto di tracciare una linea verticale per rappresentare la sua esperienza con l'intero trattamento. Il VAS è classificato in quattro categorie; 0: non soddisfatto, >0 mm e ≤33 mm: abbastanza soddisfatto, >33 mm ma <66 mm: moderatamente soddisfatto e ≥66 mm: completamente soddisfatto.