Efficacité de la prémédication sur le taux de réussite du bloc du nerf alvéolaire inférieur

Cette étude est conçue comme un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo. Cet essai fait suite à la dernière mise à jour des critères de la Déclaration d'Helsinki (octobre 2013). Le comité d'éthique de la recherche de Vision Colleges a approuvé le protocole d'essai clinique et le consentement éclairé. Les lignes directrices des Normes consolidées de rapport d'essais seront utilisées pour rapporter la présente étude de supériorité. Les participants de moins de 18 ans, ceux qui ont des antécédents de problèmes médicaux majeurs, ceux qui ont utilisé des dépresseurs du système nerveux central ou tout médicament analgésique au cours des 6 heures précédentes, ceux qui étaient enceintes et ceux qui n'ont pas pu donner leur consentement éclairé seront exclus de l'étude. Tous les patients signeront un formulaire de consentement qui a été approuvé.

Les critères d'inclusion seront une douleur active dans la première ou la deuxième molaire mandibulaire, une réponse prolongée aux tests de froid, l'absence de radiotransparence périapicale sur les radiographies périapicales et une pulpe coronale vivante à l'ouverture d'accès. L'échelle d'anxiété dentaire modifiée sera utilisée pour évaluer le niveau d'anxiété des patients. La douleur des patients sera classée en quatre catégories à l'aide de l'échelle visuelle analogique Heft-Parker (HP VAS) :

0 mm : aucune douleur 0-54 mm : faible, faible ou légère 55-114 mm : douleur modérée > 114 mm : forte, intense et maximale possible La randomisation en blocs permutés sera utilisée pour assurer l'homogénéité des cinq groupes. Les patients recevront au hasard de la dexaméthasone 0,5 mg, du kétorolac 10 mg, du méloxicam 7,5 mg, de l'ibuprofène 600 mg ou un placebo par voie orale 60 minutes avant l'administration d'IANB. Pour réaliser l'expérience en aveugle, chacun des 50 patients de chaque groupe se verra attribuer au hasard un code composé de 2 lettres et d'un chiffre. Seuls les codes aléatoires identifieront les médicaments; ainsi, le patient et les cliniciens ne sont pas informés des médicaments qui leur seront administrés. À 60 minutes après la prise du médicament ou du placebo, l'opérateur utilisera un applicateur à pointe de coton pour mettre du gel anesthésique au site d'injection IANB pendant 60 s.

Les participants donneront ensuite des injections régulières d'IANB et des injections buccales longues de 0,9 ml contenant 2% de lidocaïne et 1: 100 000 d'épinéphrine. Chaque patient sera interrogé sur l'engourdissement des lèvres toutes les 5 minutes pendant 15 minutes après l'IANB. Le bloc sera considéré comme manqué si un engourdissement substantiel des lèvres n'a pas été signalé dans les 15 minutes, et le participant sera exclu de l'essai. Une fois l'engourdissement des lèvres déterminé, la dent sera isolée et un deuxième test à froid sera effectué pour vérifier la présence ou l'absence de toute réaction douloureuse.

Après cela, l'accès endodontique sera effectué. Au cours du processus endodontique, les patients seront invités à évaluer la douleur qu'ils ont ressentie. Si le patient souffre, le traitement sera arrêté et le patient utilisera le HP VAS pour évaluer son inconfort. Le succès de l'IANB est identifié par la capacité d'accéder, de nettoyer et de façonner l'espace du canal radiculaire sans douleur (score VAS de 0) ou une douleur légère (score VAS ≤ 54 mm). La digue en caoutchouc sera retirée si le patient a des douleurs modérées ou intenses (valeur EVA ≥ 55 mm). Ensuite, une infiltration buccale d'une cartouche contenant 4% d'articaïne avec 1:100 000 d'épinéphrine sera administrée par voie buccale à la dent qui a nécessité un traitement d'urgence. Après 5 minutes, la digue en caoutchouc sera remplacée et l'accès endodontique sera repris. La capacité d'accéder et d'instrumenter la dent sans douleur (score VAS de 0) ou avec une douleur légère (score VAS ≤54 mm) est considérée comme un succès de l'infiltration buccale. Une anesthésie intra-osseuse sera administrée aux patients qui avaient encore des douleurs modérées à sévères. L'injection intra-osseuse sera administrée. Si cela n'a pas fonctionné, une injection intrapulpaire sera administrée, suivie d'un débridement endodontique. L'étendue de la préparation de l'accès et/ou de l'instrumentation sera enregistrée comme dans la dentine, dans l'espace pulpaire et l'instrumentation des canaux.

La fiche de satisfaction EVA servira à enregistrer la satisfaction post-traitement du patient. Sur l'EVA (0-100 mm), le patient sera invité à tracer une ligne verticale pour représenter son expérience de l'ensemble du traitement. Le SAV est classé en quatre catégories ; 0 : non satisfait, >0 mm et ≤33 mm : plutôt satisfait, >33 mm mais <66 mm : moyennement satisfait et ≥66 mm : entièrement satisfait.