Eficacia de la premedicación en la tasa de éxito del bloqueo del nervio alveolar inferior

Este estudio está diseñado como un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Este ensayo sigue la actualización más reciente de los criterios de la Declaración de Helsinki (octubre de 2013). El Comité de Ética de Investigación de Vision Colleges aprobó el protocolo del ensayo clínico y el consentimiento informado. Las pautas de los Estándares consolidados de informes de ensayos se utilizarán para informar el presente estudio de superioridad. Los participantes menores de 18 años, aquellos con antecedentes de problemas médicos importantes, aquellos que hayan usado depresores del sistema nervioso central o cualquier fármaco analgésico en las 6 horas anteriores, aquellas que estaban embarazadas y aquellas que no pudieron dar su consentimiento informado serán excluidos del estudio. Todos los pacientes firmarán un formulario de consentimiento que ha sido aprobado.

Los criterios de inclusión serán dolor activo en el primer o segundo molar mandibular, una respuesta prolongada a la prueba de frío, ausencia de radiotransparencia periapical en las radiografías periapicales y pulpa coronal vital en la apertura del acceso. Se utilizará la Escala de Ansiedad Dental Modificada para evaluar los niveles de ansiedad de los pacientes. El dolor de los pacientes se clasificará en cuatro categorías utilizando la escala analógica visual de Heft-Parker (HP VAS):

0 mm: sin dolor 0-54 mm: leve, débil o leve 55-114 mm: dolor moderado >114 mm: fuerte, intenso y máximo posible Se utilizará la aleatorización en bloques permutados para garantizar la homogeneidad de los cinco grupos. Los pacientes recibirán aleatoriamente dexametasona 0,5 mg, ketorolaco 10 mg, meloxicam 7,5 mg, ibuprofeno 600 mg o placebo por vía oral 60 minutos antes de la administración de IANB. Para cegar el experimento, a cada uno de los 50 pacientes de cada grupo se le asignará aleatoriamente un código que consta de 2 letras y un número. Solo los códigos aleatorios identificarán los medicamentos; por lo tanto, el paciente y los médicos no están informados de qué medicación se les administrará. A los 60 minutos después de tomar el medicamento o el placebo, el operador usará un aplicador con punta de algodón para colocar gel anestésico en el sitio de inyección de la IANB durante 60 s.

Luego, los participantes recibirán inyecciones regulares de IANB e inyecciones bucales largas de 0,9 ml que contienen lidocaína al 2 % y epinefrina 1:100 000. A cada paciente se le pedirá entumecimiento de los labios cada 5 minutos durante 15 minutos después de la IANB. El bloqueo se considerará perdido si no se informa un entumecimiento sustancial de los labios en 15 minutos, y el participante será excluido del ensayo. Después de determinar el entumecimiento del labio, se aislará el diente y se realizará una segunda prueba de frío para verificar la presencia o ausencia de alguna reacción dolorosa.

Después de eso, se realizará el acceso endodóntico. Durante el proceso de endodoncia, se les pedirá a los pacientes que califiquen cualquier dolor que hayan experimentado. Si el paciente tiene dolor, se detendrá el tratamiento y el paciente utilizará el HP VAS para calificar su malestar. El éxito de la IANB se identifica por la capacidad de acceder, limpiar y dar forma al espacio del conducto radicular sin dolor (puntuación VAS de 0) o dolor leve (puntuación VAS ≤54 mm). El dique de goma se retirará si el paciente presenta dolor moderado o intenso (grado EVA ≥ 55 mm). Luego, se administrará una infiltración bucal de un cartucho que contiene articaína al 4% con epinefrina 1:100.000 por vía bucal al diente que requirió tratamiento de emergencia. Después de 5 minutos, se reemplazará el dique de goma y se reanudará el acceso endodóntico. La capacidad de acceder e instrumentar el diente sin dolor (puntuación VAS de 0) o con dolor leve (puntuación VAS ≤54 mm) se considera un éxito de la infiltración bucal. Se administrará anestesia intraósea a los pacientes que todavía tenían dolor de moderado a intenso. Se administrará la inyección intraósea. Si eso no funcionó, se administrará una inyección intrapulpar, seguida de un desbridamiento endodóntico. La extensión de la preparación y/o instrumentación del acceso se registrará como dentro de la dentina, dentro del espacio pulpar e instrumentación de los canales.

El formulario de satisfacción VAS se utilizará para registrar la satisfacción posterior al tratamiento del paciente. En la EVA (0-100 mm), se le pedirá al paciente que dibuje una línea vertical para representar su experiencia con todo el tratamiento. El EVA se clasifica en cuatro categorías; 0: no satisfecho, >0 mm y ≤33 mm: algo satisfecho, >33 mm pero <66 mm: moderadamente satisfecho y ≥66 mm: completamente satisfecho.