Eficácia da pré-medicação na taxa de sucesso do bloqueio do nervo alveolar inferior

Este estudo foi concebido como um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo. Este estudo segue a atualização mais recente dos critérios da Declaração de Helsinque (outubro de 2013). O Comitê de Ética em Pesquisa do Vision College aprovou o protocolo do ensaio clínico e o consentimento informado. As diretrizes dos Padrões Consolidados de Relato de Ensaios serão usadas para relatar o presente estudo de superioridade. Os participantes menores de 18 anos, aqueles com histórico de problemas médicos graves, aqueles que usaram depressores do sistema nervoso central ou qualquer droga analgésica nas 6 horas anteriores, aqueles que estavam grávidas e aqueles que não puderam dar consentimento informado serão excluídos do estudo. Todos os pacientes assinarão um termo de consentimento que foi aprovado.

Os critérios de inclusão serão dor ativa no primeiro ou segundo molar inferior, resposta prolongada ao teste de frio, ausência de radiolucidez periapical nas radiografias periapicais e polpa coronal vital na abertura de acesso. A Escala de Ansiedade Odontológica Modificada será utilizada para avaliar os níveis de ansiedade dos pacientes. A dor dos pacientes será categorizada em quatro categorias usando a escala visual analógica de Heft-Parker (HP VAS):

0 mm: sem dor 0-54 mm: fraca, fraca ou leve 55-114 mm: dor moderada >114 mm: forte, intensa e máxima possível A randomização de blocos permutados será usada para garantir a homogeneidade dos cinco grupos. Os pacientes receberão aleatoriamente dexametasona 0,5 mg, cetorolaco 10 mg, meloxicam 7,5 mg, ibuprofeno 600 mg ou placebo por via oral 60 minutos antes da administração do BIA. Para cegar o experimento, cada um dos 50 pacientes em cada grupo receberá aleatoriamente um código composto por 2 letras e um número. Somente os códigos aleatórios identificarão os medicamentos; assim, o paciente e os médicos não são informados sobre qual medicamento será administrado a eles. Aos 60 minutos após tomar a medicação ou placebo, o operador usará um aplicador de ponta de algodão para colocar o gel anestésico no local da injeção do BNAI por 60 s.

Os participantes darão injeções regulares de BIAN e injeções bucais longas de 0,9 mL contendo lidocaína a 2% e epinefrina 1:100.000. Cada paciente será questionado sobre dormência labial a cada 5 minutos por 15 minutos após o BIA. O bloqueio será considerado perdido se dormência labial substancial não for relatada em 15 minutos, e o participante será excluído do teste. Após constatada a dormência labial, o dente será isolado e um segundo teste de frio será realizado para verificar a presença ou ausência de qualquer reação dolorosa.

Em seguida, será realizado o acesso endodôntico. Durante o processo endodôntico, os pacientes serão solicitados a avaliar qualquer dor que sentiram. Se o paciente estiver com dor, o tratamento será interrompido e o paciente usará o HP VAS para avaliar seu desconforto. O sucesso do BIA é identificado pela capacidade de acessar, limpar e moldar o espaço do canal radicular sem dor (escore VAS de 0) ou dor leve (classificação VAS ≤ 54 mm). O dique de borracha será removido se o paciente apresentar dor moderada ou intensa (classificação EVA ≥ 55 mm). Em seguida, uma infiltração bucal de um cartucho contendo articaína a 4% com epinefrina 1:100.000 será aplicada por via bucal no dente que necessitou de tratamento de emergência. Após 5 minutos, o dique de borracha será substituído e o acesso endodôntico será retomado. A capacidade de acessar e instrumentar o dente sem dor (escore VAS de 0) ou com dor leve (escore VAS ≤ 54 mm) é considerada um sucesso da infiltração bucal. Anestesia intraóssea será administrada aos pacientes que ainda apresentavam dor moderada a intensa. A injeção intraóssea será dada. Se isso não funcionar, uma injeção intrapulpar será administrada, seguida de desbridamento endodôntico. A extensão da preparação do acesso e/ou instrumentação será registrada como dentro da dentina, dentro do espaço pulpar e instrumentação dos canais.

O formulário de satisfação VAS será usado para registrar a satisfação pós-tratamento do paciente. Na EVA (0-100 mm), será solicitado ao paciente que desenhe uma linha vertical para representar sua experiência com todo o tratamento. A VAS é classificada em quatro categorias; 0: insatisfeito, >0 mm e ≤33 mm: pouco satisfeito, >33 mm mas <66 mm: moderadamente satisfeito e ≥66 mm: totalmente satisfeito.