Skuteczność premedykacji na wskaźnik powodzenia blokady nerwu zębodołowego dolnego

To badanie zostało zaprojektowane jako randomizowane, podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo. Ta próba następuje po ostatniej aktualizacji kryteriów Deklaracji Helsińskiej (październik 2013). Komitet Etyki Badań Vision Colleges zatwierdził protokół badania klinicznego i świadomą zgodę. Wytyczne dotyczące skonsolidowanych standardów zgłaszania prób zostaną wykorzystane do zgłoszenia niniejszego badania wyższości. Uczestnicy poniżej 18 roku życia, osoby z poważnymi problemami zdrowotnymi w wywiadzie, osoby, które stosowały środki działające depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy lub jakikolwiek lek przeciwbólowy w ciągu ostatnich 6 godzin, kobiety w ciąży oraz osoby, które nie były w stanie wyrazić świadomej zgody, zostaną wykluczony z badania. Wszyscy pacjenci podpiszą zaakceptowany formularz zgody.

Kryteriami włączenia będą: czynny ból pierwszego lub drugiego zęba trzonowego żuchwy, przedłużona reakcja na zimno, brak przezierności okołowierzchołkowej na radiogramach okołowierzchołkowych oraz żywa miazga koronowa przy otwarciu dostępu. Zmodyfikowana Stomatologiczna Skala Lęku zostanie wykorzystana do oceny poziomu lęku pacjentów. Ból pacjentów zostanie podzielony na cztery kategorie za pomocą wizualnej analogowej skali Heft-Parker (HP VAS):

0 mm: brak bólu 0-54 mm: słaby, słaby lub łagodny 55-114 mm: umiarkowany ból >114 mm: silny, intensywny i maksymalnie możliwy Randomizacja bloków permutowanych zostanie zastosowana w celu zapewnienia jednorodności pięciu grup. Pacjenci otrzymają losowo deksametazon 0,5 mg, ketorolak 10 mg, meloksykam 7,5 mg, ibuprofen 600 mg lub placebo doustnie na 60 minut przed podaniem IANB. Aby zaślepić eksperyment, każdemu z 50 pacjentów w każdej grupie zostanie losowo przydzielony kod składający się z 2 liter i jednej cyfry. Tylko losowe kody pozwolą zidentyfikować leki; w związku z tym pacjent i klinicyści nie są poinformowani, jakie leki zostaną im podane. 60 minut po zażyciu leku lub placebo, operator użyje aplikatora z bawełnianą końcówką, aby umieścić żel znieczulający w miejscu wstrzyknięcia IANB na 60 sekund.

Następnie uczestnicy podają regularne zastrzyki IANB oraz zastrzyki policzkowe o długości 0,9 ml zawierające 2% lidokainy i 1:100 000 epinefryny. Każdy pacjent będzie proszony o drętwienie ust co 5 minut przez 15 minut po IANB. Blok zostanie uznany za pominięty, jeśli w ciągu 15 minut nie zostanie zgłoszone znaczne drętwienie warg, a uczestnik zostanie wykluczony z badania. Po ustaleniu drętwienia wargi ząb zostanie wyizolowany i zostanie przeprowadzony drugi test na zimno, aby zweryfikować obecność lub brak jakiejkolwiek bolesnej reakcji.

Następnie zostanie przeprowadzony dostęp endodontyczny. Podczas procesu endodontycznego pacjenci zostaną poproszeni o ocenę odczuwanego bólu. Jeśli pacjent odczuwa ból, leczenie zostanie przerwane, a pacjent użyje HP VAS do oceny swojego dyskomfortu. Sukces IANB jest identyfikowany na podstawie możliwości uzyskania dostępu, oczyszczenia i ukształtowania przestrzeni kanału korzeniowego bez bólu (ocena VAS 0) lub łagodnego bólu (ocena VAS ≤54 mm). Koferdam zostanie usunięty, jeśli pacjent odczuwa umiarkowany lub silny ból (ocena VAS ≥ 55 mm). Następnie do policzka zęba, który wymagał pilnego leczenia, zostanie podany naciek policzkowy wkładu zawierającego 4% artykainę z epinefryną 1:100 000. Po 5 minutach koferdam zostanie wymieniony, a dostęp endodontyczny zostanie wznowiony. Możliwość dostępu i instrumentacji zęba bez bólu (ocena VAS 0) lub z lekkim bólem (ocena VAS ≤54 mm) uważana jest za sukces infiltracji policzka. Znieczulenie śródkostne zostanie podane pacjentom, którzy nadal odczuwają ból o nasileniu umiarkowanym do silnego. Zostanie podany zastrzyk doszpikowy. Jeśli to nie zadziała, zostanie podane wstrzyknięcie śródmiąższowe, a następnie oczyszczenie endodontyczne. Zakres opracowania dostępu i/lub oprzyrządowania zostanie odnotowany w zakresie zębiny, przestrzeni miazgi i oprzyrządowania kanałów.

Formularz satysfakcji VAS posłuży do odnotowania satysfakcji pacjenta po leczeniu. Na VAS (0-100 mm) pacjent zostanie poproszony o narysowanie pionowej linii, aby przedstawić swoje wrażenia z całego leczenia. VAS dzieli się na cztery kategorie; 0: niezadowolony, >0 mm i ≤33 mm: raczej zadowolony, >33 mm, ale <66 mm: umiarkowanie zadowolony i ≥66 mm: całkowicie zadowolony.