Ventilator-associerad lunginflammation (VAP) Diagnostic Stewardship Trial

Överdiagnostik av ventilatorassocierad pneumoni (VAP) är vanligt bland mekaniskt ventilerade patienter och bidrar till överanvändning av antibiotika och generering av multiresistenta organismer inom intensivvårdsavdelningar (ICUs). Identifiering av interventioner som säkert och effektivt sänker VAP-överdiagnostik och antibiotikaöveranvändning är viktiga för antimikrobiella förvaltningsprogram. Antibiotikaförvaltningsinterventioner riktade mot VAP har hittills fokuserat på terapeutiska interventioner - antibiotikanedtrappning eller avbrytande - i etablerade VAP-fall, men har inte utnyttjat interventioner på nivån för VAP-diagnostiska testvägar för att minimera överdiagnostik i första hand. Aktuella metoder för mikrobiologiska tester - specifikt, urskillningslös beställning, insamling och tolkning av andningskulturer - incentiverar VAP-överdiagnostik och överanvändning av antibiotika.

Detta är ett enarmigt prospektivt pilot-/genomförbarhetsförsök av ett paketerat diagnostiskt förvaltarskapsingripande inriktat på den mikrobiologiska diagnostiska testvägen bland mekaniskt ventilerade patienter. Detta pilot-/genomförbarhetsförsök kommer att implementera systembaserade förändringar inom intensivvårdsavdelningar i arbetsflöden för mikrobiologiska diagnostiska tester med målet att säkert sänka antibiotikaanvändningshastigheten hos mekaniskt ventilerade patienter. Specifikt kommer studien sekventiellt att implementera följande tre ändringar i arbetsflödet för diagnostiska tester för kliniska leverantörer:

1. Beställa andningskulturer:

   1. Aktuellt arbetsflöde: andningskulturer kan beställas av kliniska leverantörer i frontlinjen utan förutsättningar.
   2. Studieintervention: Kliniska leverantörer i frontlinjen kommer att behöva välja en giltig indikation för insamling av respiratorisk kultur genom en anpassad ordning i den institutionella elektroniska journalen (EMR).

2. Samling av andningskulturer:

   1. Nuvarande arbetsflöde: leverantörer kan samla in endotrakeala aspirater (proximala lungsekret) eller bronkoalveolär sköljning (distala lungsekret) för analys.
   2. Studieintervention: leverantörer kommer att krävas att företrädesvis endast använda bronkoalveolär sköljning (BAL) för att minimera falskt positiva testresultat (förutsatt att inga kontraindikationer för BAL-prestandan är). Detta kommer att uppnås genom en anpassad ordning i den institutionella EMR.

3. Rapportering av andningskulturer:

   1. Aktuellt arbetsflöde: positiva respiratoriska odlingsresultat släpps automatiskt i EMR, oavsett sannolikhet för infektion.
   2. Studieingripande: respiratoriska odlingsresultat släpps automatiskt i EMR endast för BAL-prover med en polymorfonukleär (PMN) procentandel på >50 % (för att minimera falskt positiva testresultat). Respiratoriska odlingsresultat för BAL-prover med PMN % <50 % kommer att släppas om det primära teamet ringer direkt till mikrobiologilabbet och begär att resultatet ska släppas.

Alla föreslagna interventioner ligger inom vårdstandarden för rutinmässig klinisk praxis, men har inte operationaliserats parallellt med varandra och studerats explicit med målet att minska överanvändning av antibiotika. Insatserna kommer att genomföras sekventiellt i 2-månadersintervaller. Insatserna kommer att operationaliseras genom användning av en anpassad ordning i den institutionella EMR, såväl som genom utbildningssessioner varannan månad som utförs av studiepersonal under morgonomgångarna på intensivvårdsavdelningen.

Studiepopulationen i denna studie inkluderar alla patienter som tagits in på deltagande ICU för rutinmässig klinisk vård. Leverantörer kommer att engagera sig i rutinmässig klinisk vård genom att använda de ovannämnda modifierade diagnostiska testningsarbetsflödena och studien kommer att jämföra säkerhetsresultat och användningshastigheter för intensivvårdsantibiotika före och efter intervention. Totalt 1500 patienter förväntas läggas in på deltagande Michigan Medicine ICU under loppet av studieperioden.

Studiepopulationen kommer också att inkludera vårdgivare i deltagande intensivvårdsavdelningar som tillhandahåller rutinmässig klinisk vård genom att använda dessa nya arbetsflöden för diagnostiska tester. Dessa vårdgivares efterlevnad av studieinterventioner kommer att bedömas under denna studie för att informera om projektets genomförbarhet i större skala. Totalt 200 vårdgivare förväntas ge vård på deltagande intensivvårdsavdelningar under studieperioden.