Ensayo de administración diagnóstica de neumonía asociada al ventilador (NAV)

El sobrediagnóstico de neumonía asociada al ventilador (VAP) es común entre los pacientes con ventilación mecánica y contribuye al uso excesivo de antibióticos y la generación de organismos resistentes a múltiples fármacos dentro de las unidades de cuidados intensivos (UCI). La identificación de intervenciones que reduzcan de manera segura y efectiva el sobrediagnóstico de NAR y el uso excesivo de antibióticos es importante para los programas de administración de antimicrobianos. Hasta ahora, las intervenciones de administración de antibióticos dirigidas a la VAP se han centrado en intervenciones terapéuticas (desescalada o interrupción de los antibióticos) en casos establecidos de VAP, pero no han aprovechado las intervenciones a nivel de la vía de pruebas de diagnóstico de VAP para minimizar el sobrediagnóstico en primer lugar. Las prácticas actuales de pruebas microbiológicas, específicamente, el pedido, la recolección y la interpretación indiscriminados de cultivos respiratorios, incentivan el sobrediagnóstico de VAP y el uso excesivo de antibióticos.

Este es un ensayo piloto/de factibilidad prospectivo de un solo brazo de una intervención de administración de diagnóstico agrupada dirigida a la vía de prueba de diagnóstico microbiológico entre pacientes con ventilación mecánica. Este ensayo piloto/de factibilidad implementará cambios basados ​​en el sistema dentro de las UCI en los flujos de trabajo de pruebas de diagnóstico microbiológico con el objetivo de reducir de manera segura las tasas de utilización de antibióticos en pacientes con ventilación mecánica. Específicamente, el estudio implementará secuencialmente los siguientes 3 cambios en el flujo de trabajo de pruebas de diagnóstico para proveedores clínicos:

1. Solicitud de cultivos respiratorios:

   1. Flujo de trabajo actual: los proveedores clínicos de primera línea pueden solicitar cultivos respiratorios sin condiciones previas.
   2. Intervención del estudio: los proveedores clínicos de primera línea deberán seleccionar una indicación válida para la recolección de cultivos respiratorios a través de un orden personalizado establecido en el registro médico electrónico institucional (EMR).

2. Recogida de cultivos respiratorios:

   1. Flujo de trabajo actual: los proveedores pueden recolectar aspirados endotraqueales (secreciones pulmonares proximales) o lavado broncoalveolar (secreciones pulmonares distales) para su análisis.
   2. Intervención del estudio: se requerirá que los proveedores usen preferentemente solo lavado broncoalveolar (BAL) para minimizar los resultados falsos positivos de la prueba (suponiendo que no haya contraindicaciones para el rendimiento del BAL). Esto se logrará a través de un pedido personalizado establecido en el EMR institucional.

3. Informe de cultivos respiratorios:

   1. Flujo de trabajo actual: los resultados positivos del cultivo respiratorio se publican automáticamente en el EMR, independientemente de la probabilidad de infección.
   2. Intervención del estudio: los resultados del cultivo respiratorio se publicarán automáticamente en el EMR solo para las muestras de BAL con un porcentaje polimorfonuclear (PMN) de >50 % (para minimizar los resultados falsos positivos). Los resultados del cultivo respiratorio para muestras de BAL con PMN% <50 % se publicarán si el equipo principal llama directamente al laboratorio de microbiología y solicita la publicación de los resultados.

Todas las intervenciones propuestas se encuentran dentro del estándar de atención para la práctica clínica habitual, pero no se han operacionalizado en paralelo entre sí ni se han estudiado explícitamente con el objetivo de reducir el uso excesivo de antibióticos. Las intervenciones se implementarán secuencialmente en intervalos de 2 meses. Las intervenciones se pondrán en funcionamiento mediante el uso de un orden personalizado establecido en el EMR institucional, así como a través de sesiones educativas bimensuales para proveedores realizadas por el personal del estudio durante las rondas matutinas de la UCI.

La población de estudio en este ensayo incluye a todos los pacientes admitidos en las UCI participantes del estudio para recibir atención clínica de rutina. Los proveedores participarán en la atención clínica de rutina utilizando los flujos de trabajo de pruebas de diagnóstico modificados mencionados anteriormente y el estudio comparará los resultados de seguridad y las tasas de utilización de antibióticos en la UCI antes y después de la implementación de la intervención. Se anticipa que un total de 1500 pacientes serán admitidos en las UCI participantes de Michigan Medicine durante el transcurso del período de estudio.

La población del estudio también incluirá proveedores de atención médica en las UCI participantes que brindan atención clínica de rutina utilizando estos nuevos flujos de trabajo de pruebas de diagnóstico. La adherencia a las intervenciones del estudio por parte de estos proveedores de atención médica se evaluará durante este estudio para informar la viabilidad del proyecto a mayor escala. Se anticipa que un total de 200 proveedores de atención médica brindarán atención en las UCI participantes durante el período de tiempo del estudio.