Ventilator-associeret lungebetændelse (VAP) Diagnostic Stewardship Trial

Overdiagnosticering af ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP) er almindelig blandt mekanisk ventilerede patienter og bidrager til overforbrug af antibiotika og dannelsen af ​​multidrug-resistente organismer på intensivafdelinger (ICU'er). Identifikation af interventioner, der sikkert og effektivt sænker VAP-overdiagnosticering og antibiotikaoverforbrug, er vigtige for antimikrobielle stewardship-programmer. Antibiotiske stewardship-interventioner rettet mod VAP har hidtil fokuseret på terapeutiske interventioner-antibiotisk de-eskalering eller seponering-i etablerede VAP-tilfælde, men har ikke udnyttet interventioner på niveauet af VAP-diagnostisk testvej for at minimere overdiagnosticering i første omgang. Nuværende mikrobiologiske testpraksis - specifikt, vilkårlig bestilling, indsamling og fortolkning af respiratoriske kulturer - incentiver VAP-overdiagnosticering og antibiotikaoverforbrug.

Dette er et enkeltarms prospektivt pilot-/gennemførlighedsforsøg af en bundtet diagnostisk stewardship-intervention rettet mod den mikrobiologiske diagnostiske testvej blandt mekanisk ventilerede patienter. Dette pilot-/gennemførlighedsforsøg vil implementere systembaserede ændringer inden for intensive afdelinger i arbejdsgange til mikrobiologiske diagnostiske tests med det mål at sænke antibiotikaudnyttelsesraten sikkert hos mekanisk ventilerede patienter. Specifikt vil undersøgelsen sekventielt implementere følgende 3 ændringer i den diagnostiske testworkflow for kliniske udbydere:

1. Bestilling af respiratoriske kulturer:

   1. Nuværende arbejdsgang: respiratoriske kulturer kan bestilles af kliniske udbydere i frontlinjen uden forudsætninger.
   2. Undersøgelsesintervention: Kliniske udbydere i frontlinjen skal vælge en gyldig indikation for indsamling af respiratorisk kultur gennem en tilpasset rækkefølge i den institutionelle elektroniske lægejournal (EMR).

2. Indsamling af respiratoriske kulturer:

   1. Nuværende arbejdsgang: Udbydere kan indsamle endotracheale aspirater (proksimale lungesekretioner) eller bronchoalveolær lavage (distale lungesekretioner) til analyse.
   2. Undersøgelsesintervention: Udbydere vil være forpligtet til kun at bruge bronkoalveolær lavage (BAL) for at minimere falske positive testresultater (forudsat at der ikke er kontraindikationer for BAL-ydelse). Dette vil blive opnået gennem en brugerdefineret rækkefølge i den institutionelle EMR.

3. Rapportering af respiratoriske kulturer:

   1. Aktuel arbejdsgang: positive respiratoriske kulturresultater frigives automatisk i EMR, uanset sandsynligheden for infektion.
   2. Undersøgelsesintervention: respiratoriske dyrkningsresultater frigives automatisk i EMR kun for BAL-prøver med en polymorfonukleær (PMN) procentdel på >50 % (for at minimere falsk positive testresultater). Respiratoriske dyrkningsresultater for BAL-prøver med PMN% <50% vil blive frigivet, hvis det primære team ringer direkte til mikrobiologilaboratoriet og anmoder om frigivelse af resultatet.

Alle foreslåede interventioner er inden for plejestandarden for rutinemæssig klinisk praksis, men er ikke blevet operationaliseret parallelt med hinanden og undersøgt eksplicit med det formål at reducere antibiotikaoverforbrug. Indgrebene vil blive implementeret sekventielt med 2-måneders intervaller. Interventionerne vil blive operationaliseret ved brug af en brugerdefineret rækkefølge, der er fastsat i den institutionelle EMR, såvel som gennem to-månedlige udbyderuddannelsessessioner udført af studiepersonale under ICU-runder om morgenen.

Undersøgelsespopulationen i dette forsøg inkluderer alle patienter, der er indlagt på deltagende undersøgelses intensivafdelinger til rutinemæssig klinisk pleje. Udbydere vil engagere sig i rutinemæssig klinisk pleje ved at bruge de førnævnte modificerede diagnostiske test-workflows, og undersøgelsen vil sammenligne sikkerhedsresultater og ICU-antibiotikaudnyttelsesrater før og efter implementering. I alt 1500 patienter forventes at blive indlagt på deltagende Michigan Medicine ICU'er i løbet af undersøgelsesperioden.

Undersøgelsespopulationen vil også omfatte sundhedsudbydere i deltagende intensivafdelinger, som yder rutinemæssig klinisk pleje ved at bruge disse nye diagnostiske test-workflows. Disse sundhedsudbyderes tilslutning til undersøgelsesinterventioner vil blive vurderet i løbet af denne undersøgelse for at informere om projektgennemførlighed i større skala. I alt 200 sundhedsudbydere forventes at yde pleje på deltagende intensivafdelinger i løbet af undersøgelsesperioden.