Beademingsapparaat-geassocieerde pneumonie (VAP) Diagnostic Stewardship Trial

Overdiagnose van ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP) komt veel voor bij mechanisch beademde patiënten en draagt ​​bij aan overmatig gebruik van antibiotica en het ontstaan ​​van multiresistente organismen op intensive care-afdelingen (ICU's). Identificatie van interventies die op veilige en effectieve wijze VAP-overdiagnose en overmatig gebruik van antibiotica verminderen, is belangrijk voor programma's voor antimicrobieel beheer. Antibioticabeheerinterventies gericht op VAP waren tot nu toe gericht op therapeutische interventies - de-escalatie of stopzetting van antibiotica - in gevestigde VAP-gevallen, maar hebben in de eerste plaats geen gebruik gemaakt van interventies op het niveau van het diagnostische VAP-testtraject om overdiagnose te minimaliseren. De huidige microbiologische testpraktijken, met name het willekeurig bestellen, verzamelen en interpreteren van respiratoire culturen, leiden tot overdiagnose van VAP en overmatig gebruik van antibiotica.

Dit is een eenarmige prospectieve pilot/haalbaarheidsstudie van een gebundelde diagnostische stewardship-interventie gericht op het microbiologische diagnostische testtraject bij mechanisch beademde patiënten. Deze pilot/haalbaarheidsproef zal systeemgebaseerde veranderingen doorvoeren binnen ICU's in microbiologische diagnostische testworkflows met als doel het gebruik van antibiotica veilig te verlagen bij mechanisch beademde patiënten. Concreet zal de studie achtereenvolgens de volgende 3 wijzigingen doorvoeren in de diagnostische testworkflow voor klinische zorgverleners:

1. Respiratoire kweken bestellen:

   1. Huidige workflow: respiratoire culturen kunnen zonder voorafgaande voorwaarden worden besteld door eerstelijns klinische dienstverleners.
   2. Studie-interventie: eerstelijns klinische dienstverleners zullen een geldige indicatie moeten selecteren voor het verzamelen van respiratoire kweek via een aangepaste volgorde die is vastgelegd in het elektronisch medisch dossier (EMD) van de instelling.

2. Verzameling van respiratoire culturen:

   1. Huidige workflow: zorgverleners kunnen endotracheale aspiraten (proximale longsecreties) of bronchoalveolaire lavage (distale longsecreties) verzamelen voor analyse.
   2. Studie-interventie: providers zullen bij voorkeur alleen bronchoalveolaire lavage (BAL) moeten gebruiken om fout-positieve testresultaten te minimaliseren (ervan uitgaande dat er geen contra-indicaties zijn voor BAL-prestaties). Dit zal worden bereikt door middel van een aangepaste volgorde die is ingesteld in het institutionele EMR.

3. Rapportage van respiratoire culturen:

   1. Huidige workflow: positieve respiratoire kweekresultaten worden automatisch vrijgegeven in het EMR, ongeacht de waarschijnlijkheid van infectie.
   2. Studie-interventie: respiratoire kweekresultaten worden alleen automatisch vrijgegeven in het EMR voor BAL-monsters met een polymorfonucleair (PMN)-percentage van >50% (om vals-positieve testresultaten te minimaliseren). Respiratoire kweekresultaten voor BAL-monsters met PMN% <50% worden vrijgegeven als het primaire team het microbiologielaboratorium rechtstreeks belt en om vrijgave van resultaten vraagt.

Alle voorgestelde interventies vallen binnen de zorgstandaard voor de dagelijkse klinische praktijk, maar zijn niet parallel aan elkaar geoperationaliseerd en expliciet bestudeerd met als doel het overmatig gebruik van antibiotica te verminderen. De interventies worden achtereenvolgens uitgevoerd met tussenpozen van 2 maanden. De interventies zullen worden geoperationaliseerd door gebruik te maken van een op maat gemaakte volgorde in het EMR van de instelling, en door tweemaandelijkse educatieve sessies voor zorgverleners die worden uitgevoerd door onderzoekspersoneel tijdens ICU-rondes in de ochtend.

De onderzoekspopulatie in dit onderzoek omvat alle patiënten die voor routinematige klinische zorg zijn opgenomen op deelnemende ICU's van het onderzoek. Aanbieders zullen zich bezighouden met routinematige klinische zorg met behulp van de bovengenoemde gewijzigde diagnostische testworkflows en de studie zal de veiligheidsresultaten en de ICU-gebruikspercentages van antibiotica voor en na de implementatie van de interventie vergelijken. Verwacht wordt dat in de loop van de studieperiode in totaal 1500 patiënten zullen worden opgenomen op de deelnemende IC's van Michigan Medicine.

De onderzoekspopulatie omvat ook zorgverleners op deelnemende IC's die routinematige klinische zorg verlenen met behulp van deze nieuwe diagnostische testworkflows. De naleving van onderzoeksinterventies door deze zorgaanbieders zal tijdens dit onderzoek worden beoordeeld om de haalbaarheid van het project op grotere schaal te informeren. Naar verwachting zullen in totaal 200 zorgverleners tijdens de studieperiode zorg verlenen op deelnemende IC's.