Pneumonia associada à ventilação (PAV) Diagnostic Stewardship Trial

O diagnóstico excessivo de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é comum entre pacientes sob ventilação mecânica e contribui para o uso excessivo de antibióticos e a geração de organismos multirresistentes em unidades de terapia intensiva (UTIs). A identificação de intervenções que reduzam com segurança e eficácia o sobrediagnóstico de PAV e o uso excessivo de antibióticos são importantes para os programas de manejo antimicrobiano. Até agora, as intervenções de administração de antibióticos direcionadas à PAV concentraram-se em intervenções terapêuticas - descalonamento ou descontinuação de antibióticos - em casos de PAV estabelecida, mas não alavancaram intervenções no nível da via de teste de diagnóstico de PAV para minimizar o sobrediagnóstico em primeiro lugar. Práticas atuais de testes microbiológicos - especificamente, pedido indiscriminado, coleta e interpretação de culturas respiratórias - incentivam o sobrediagnóstico de VAP e o uso excessivo de antibióticos.

Este é um estudo prospectivo de viabilidade/piloto de braço único de uma intervenção de gerenciamento de diagnóstico agrupada visando a via de teste de diagnóstico microbiológico entre pacientes sob ventilação mecânica. Este teste piloto/viabilidade implementará mudanças baseadas no sistema em UTIs em fluxos de trabalho de teste de diagnóstico microbiológico com o objetivo de reduzir com segurança as taxas de utilização de antibióticos em pacientes sob ventilação mecânica. Especificamente, o estudo implementará sequencialmente as 3 alterações a seguir no fluxo de trabalho de teste de diagnóstico para provedores clínicos:

1. Solicitação de culturas respiratórias:

   1. Fluxo de trabalho atual: as culturas respiratórias podem ser solicitadas pelos provedores clínicos da linha de frente sem pré-condições.
   2. Intervenção do estudo: os provedores clínicos da linha de frente deverão selecionar uma indicação válida para coleta de cultura respiratória por meio de um pedido personalizado definido no registro médico eletrônico institucional (EMR).

2. Coleta de culturas respiratórias:

   1. Fluxo de trabalho atual: os provedores podem coletar aspirados endotraqueais (secreções pulmonares proximais) ou lavagem broncoalveolar (secreções pulmonares distais) para análise.
   2. Intervenção do estudo: os provedores serão obrigados a usar preferencialmente apenas lavagem broncoalveolar (BAL) para minimizar resultados de teste falsos positivos (supondo que não haja contra-indicações para a realização de BAL). Isso será realizado por meio de um pedido personalizado definido no EMR institucional.

3. Relatório de culturas respiratórias:

   1. Fluxo de trabalho atual: os resultados positivos da cultura respiratória são liberados automaticamente no EMR, independentemente da probabilidade de infecção.
   2. Intervenção do estudo: os resultados da cultura respiratória serão liberados automaticamente no EMR apenas para amostras de BAL com uma porcentagem de polimorfonucleares (PMN) > 50% (para minimizar resultados falsos positivos). Os resultados da cultura respiratória para amostras de BAL com PMN% <50% serão liberados se a equipe principal ligar diretamente para o laboratório de microbiologia e solicitar a liberação do resultado.

Todas as intervenções propostas estão dentro do padrão de atendimento para a prática clínica de rotina, mas não foram operacionalizadas em paralelo entre si e estudadas explicitamente com o objetivo de reduzir o uso excessivo de antibióticos. As intervenções serão implementadas sequencialmente em intervalos de 2 meses. As intervenções serão operacionalizadas por meio do uso de um pedido personalizado definido no EMR institucional, bem como por meio de sessões educacionais bimensais realizadas pelo pessoal do estudo durante as rondas matinais da UTI.

A população do estudo neste estudo inclui todos os pacientes internados nas UTIs participantes do estudo para cuidados clínicos de rotina. Os provedores se envolverão em cuidados clínicos de rotina utilizando os fluxos de trabalho de teste de diagnóstico modificados mencionados acima e o estudo comparará os resultados de segurança e as taxas de utilização de antibióticos na UTI antes e depois da implementação da intervenção. Prevê-se que um total de 1.500 pacientes sejam admitidos nas UTIs participantes da Michigan Medicine durante o período do estudo.

A população do estudo também incluirá profissionais de saúde nas UTIs participantes que fornecem cuidados clínicos de rotina utilizando esses novos fluxos de trabalho de teste de diagnóstico. A adesão às intervenções do estudo por esses profissionais de saúde será avaliada durante este estudo para informar a viabilidade do projeto em uma escala maior. Prevê-se que um total de 200 profissionais de saúde prestem atendimento nas UTIs participantes durante o período do estudo.