Ventilator-assosiert lungebetennelse (VAP) Diagnostic Stewardship Trial

Overdiagnostisering av respiratorassosiert lungebetennelse (VAP) er vanlig blant mekanisk ventilerte pasienter og bidrar til overforbruk av antibiotika og generering av multiresistente organismer på intensivavdelinger (ICUs). Identifisering av intervensjoner som trygt og effektivt reduserer VAP-overdiagnose og antibiotikaoverbruk er viktig for antimikrobielle forvaltningsprogrammer. Antibiotikaforvaltningsintervensjoner rettet mot VAP har hittil fokusert på terapeutiske intervensjoner-antibiotikanedtrapping eller seponering-i etablerte VAP-tilfeller, men har ikke utnyttet intervensjoner på nivået av VAP-diagnostisk testvei for å minimere overdiagnostisering i utgangspunktet. Nåværende mikrobiologiske testpraksis-spesifikt, vilkårlig bestilling, innsamling og tolkning av respiratoriske kulturer-incents VAP overdiagnose og antibiotika overforbruk.

Dette er en enarms prospektiv pilot-/gjennomførbarhetsstudie av en buntet diagnostisk forvaltningsintervensjon rettet mot den mikrobiologiske diagnostiske testveien blant mekanisk ventilerte pasienter. Denne pilot-/gjennomførbarhetsstudien vil implementere systembaserte endringer innen intensivavdelinger i arbeidsflyter for mikrobiologiske diagnostiske tester med mål om å trygt senke antibiotikautnyttelsesgraden hos mekanisk ventilerte pasienter. Spesifikt vil studien sekvensielt implementere følgende 3 endringer i arbeidsflyten for diagnostisk testing for kliniske leverandører:

1. Bestilling av respirasjonskulturer:

   1. Gjeldende arbeidsflyt: åndedrettskulturer kan bestilles av kliniske leverandører i frontlinjen uten forutsetninger.
   2. Studieintervensjon: Kliniske leverandører i frontlinjen vil bli pålagt å velge en gyldig indikasjon for innsamling av respiratorisk kultur gjennom en tilpasset rekkefølge satt i den institusjonelle elektroniske medisinske journalen (EMR).

2. Samling av respirasjonskulturer:

   1. Gjeldende arbeidsflyt: leverandørene kan samle inn endotrakeale aspirater (proksimale lungesekreter) eller bronkoalveolar lavage (distale lungesekreter) for analyse.
   2. Studieintervensjon: Leverandører vil bli pålagt å fortrinnsvis kun bruke bronkoalveolær lavage (BAL) for å minimere falske positive testresultater (forutsatt at det ikke er kontraindikasjoner for BAL-ytelse). Dette vil bli oppnådd gjennom en tilpasset rekkefølge satt i den institusjonelle EMR.

3. Rapportering av respirasjonskulturer:

   1. Gjeldende arbeidsflyt: positive respiratoriske kulturresultater frigis automatisk i EMR, uavhengig av sannsynligheten for infeksjon.
   2. Studieintervensjon: respiratoriske kulturresultater frigis automatisk i EMR bare for BAL-prøver med en polymorfonukleær (PMN) prosentandel på >50 % (for å minimere falske positive testresultater). Respirasjonskulturresultater for BAL-prøver med PMN % <50 % vil bli frigitt hvis primærteamet ringer direkte til mikrobiologilaboratoriet og ber om resultatfrigivelse.

Alle foreslåtte intervensjoner er innenfor standarden for omsorg for rutinemessig klinisk praksis, men har ikke blitt operasjonalisert parallelt med hverandre og studert eksplisitt med mål om å redusere overforbruk av antibiotika. Intervensjonene vil bli implementert sekvensielt i 2-måneders intervaller. Intervensjonene vil bli operasjonalisert gjennom bruk av en tilpasset rekkefølge satt i institusjonell EMR, så vel som gjennom bi-månedlige leverandørutdanningsøkter utført av studiepersonell under morgen ICU-runder.

Studiepopulasjonen i denne studien inkluderer alle pasienter som er innlagt på deltakende intensivavdelinger i studien for rutinemessig klinisk behandling. Tilbydere vil engasjere seg i rutinemessig klinisk behandling ved å bruke de nevnte modifiserte diagnostiske testingsarbeidsflytene, og studien vil sammenligne sikkerhetsresultater og bruksrater for ICU-antibiotika før og etter intervensjon. Totalt 1500 pasienter forventes å bli innlagt på deltakende Michigan Medicine ICU i løpet av studieperioden.

Studiepopulasjonen vil også inkludere helsepersonell i deltakende intensivavdelinger som gir rutinemessig klinisk behandling ved å bruke disse nye arbeidsflytene for diagnostiske tester. Overholdelse av studieintervensjoner fra disse helsepersonellet vil bli vurdert i løpet av denne studien for å informere om prosjektgjennomførbarhet i større skala. Totalt 200 helsepersonell forventes å gi omsorg på deltakende intensivavdelinger i løpet av studieperioden.