Andningsvariation av Superior Vena Cava i transthorax syn som en vätskeresponsprediktor

Prospektiv utvärdering av diametervariabiliteten hos den övre hålvenen med transthorax ekokardiografi som vätskesvarsprediktor hos kritiskt sjuka patienter:

Bakgrund Vätsketillförsel är frekvent hos kritiskt sjuka patienter, särskilt under reanimering och dess empiriska användning rekommenderas som ett första steg under denna fas.

Men även om överskott av vätsketillförsel är associerat med negativa utfall är vätskeanvändning fortfarande empirisk och med knapp tillämpning av känslighetsprediktorer innan dess indikation.

Det finns olika mätningar eller manövrar som gör det möjligt för läkare att förutsäga om en patient skulle uppvisa ett positivt vätskesvar, vanligtvis definierat som att hjärtminutvolymen ökar med 15 % vid infusion av 500 ml kristalloider, och tillämpning av dessa prediktiva parametrar kan ha kliniska fördelar på resultatet genom att undvika olämpliga vätsketillförsel.

När det gäller de variabler som används sticker olika typer ut. I allmänhet har flödes- eller tryckvariationer sitt ursprung i kardiotorakal interaktion, autoinfusion och reducerade vätsketestutvärderingar såsom "mini" eller "mikro" vätsketest, dessutom venösa diametervariationer i ultraljudsutvärdering med varierande noggrannhet beroende på sammanhanget. Däremot kan kardiotorakala interaktionsvariabler ha falskt positiva resultat när högerkammarsvikt är närvarande, givet den cykliska ökningen av dess efterbelastning inducerad av positivt tryckventilation, vilket minskar höger kammars slagvolym vilket begränsar dess tillämpning vid etablerad eller okänd och trolig höger hjärtsvikt om och avancerad hemodynamisk övervakning har inte utförts för att utesluta det.

I detta sammanhang har venösa utvärderingar och vätsketest med reducerad volym fördelar, och särskilt hos patienter i chock under positivt tryckventilation, överlägsen vena cava variation, som är en bättre prediktor än inferior vena cava. Traditionellt kan dock vena cava överlägsen endast observeras med transesofageal ekokardiografi och det kan vara en begränsning i resursbegränsade miljöer. Nyligen har ett nytt transthorax akustiskt fönster beskrivits, med användning av en vertikal vänster parasternal metod som möjliggör utvärdering av den övre vena grottan, och initialt visar detta tillvägagångssätt en god korrelation med transesofageal mätning, och acceptabel genomförbarhet i pilotstudiepatienter.

På detta sätt kan det postuleras som möjligt för att utvärdera om variabiliteten av superior vena cava diameter på en transthoracic approach kan användas som en vätskeresponsprediktor hos kritiskt sjuka patienter på positivt tryckventilation.

Hypotes Överlägsen hålvensdiameter andningsvariation utvärderad med transtorakalt ultraljud kan förutsäga vätskerespons hos kritiskt sjuka patienter i positivt tryckventilation.

Syfte Att utvärdera om variationen i överlägsen vena cava respiratoriska diameter är associerad med vätskerespons, jämfört med minivätskeinfusionen på 100 ml utvärderad med expiratorisk vänsterkammars utflödeshastighetstidsintegral (LVOT-VTI) före och efter vätskeadministrering.

Metoder

Efter utvärdering, kontroll av inklusions- och uteslutningskriterier:

En basal ekokardiografi utförs, huvudmönster och kliniska data registreras (ålder, kön, vikt, längd, huvuddiagnos, sekundärdiagnos, vistelsetid, kirurgiska ingrepp, sekventiell organsviktsbedömning (SOFA) poäng, njurersättningsterapi), andningsvägar (ventilatorläge, tidalvolym, andningsfrekvens, positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP), platåtryck, toppinandningstryck, autoPEEP, fraktion av inandat syre (FiO2), I:E-relation, total inandningstid), hemodynamiska data från enhetsmonitorer . (hjärtfrekvens, systoliskt tryck, diastoliskt tryck, medeltryck, centralt ventryck) och närmaste laboratorium till utvärdering (laktat, venös syremättnad (ScVO2), arteriellt partialtryck av syre (PaO2), arteriellt partialtryck av koldioxid (PaCO2) , pH, basöverskott (BE), bikarbonat (HCO3), koldioxid (CO2) arteriovenös skillnad, )

• Överlägsen vena cava-utvärdering, andningsvariation observerad i M-läge och uppmätt. Register över utandnings- och inandningsdiameter (utvärderad i samma hjärtcykelfas)
• Med hjälp av Apikal 5-kammarvy skulle basal LVOT-VTI erhållas, 3 mätningar i regelbundna rytmer och 5 mätningar i oregelbundna rytmer såsom förmaksflimmer. 100 ml kommer att infunderas utan att ändra synen och slutexpiratorisk LVOT-VTI skulle erhållas en minut efter infusionen på samma sätt som tidigare.
• Med tanke på att ultraljudsutvärdering är en del av standardpatientvården avstod från informerat samtycke av den etiska nämnden.
• För analys skulle andelen variation i superior vena cava (SVC) och VTI-variation beräknas som procent.
• Alla värden kommer att registreras i en google drive-tabell och sedan inkluderas i microsoft excel för kodning och analyseras med Stata 12.
• Vätskerespons kommer att definieras som 10 % ökning av VTI med "minibolus"-vätsketestet, med tanke på den minimala detekterbara förändringen.
• För analys kommer statistik över receiver operator curve (ROC) att göras i Stata 12.
• Sammanfattande variabler för populationen kommer att presenteras.
• För diagnostisk utvärdering kommer verktyget "roctab" för mottagarens funktionskurva att användas, vilket erhåller cut-off-värden, känslighet, specificitet och gråzon utöver traditionell area under curve (AUC). Ett dikotomiskt värde för enkel orientering kommer att väljas med en idealiskt balanserad känslighet och specificitet för allmänt bruk. Linjär korrelation kommer att undersökas för att detektera ett kontinuerligt samband mellan SVC-variation och VTI-ökning.
• Fönsterframgång kommer att registreras och andelen kommer att analyseras under studiens månader för att kontrollera prestandaförbättringar som kan förväntas som en inlärningskurvaeffekt.
• Ytterligare data kan möjliggöra post hoc-analys inklusive fönster genomförbarhet i samband med kliniska variabler och
• Efter ultraljudsutvärderingen kommer resultatet av 100 ml-testet att meddelas den behandlande läkaren.
• Provstorlek:

Med tanke på en möjlig förlust på 50 % med otillräckligt akustiskt fönster, skulle 100 utvärderade patienter uppnå minst 48 inkluderade för att erhålla AUC 0,7. (beräknar att 24 svarar och 24 inte svarar)