Superior-onttolaskimon hengitysteiden vaihtelu transthoracic-näkymässä nesteresponsiivisuuden ennustajana

Potentiaalinen ylemmän onttolaskimon halkaisijan vaihtelun arviointi transtorakaalisella kaikukardiografialla nestevasteen ennustajana kriittisesti sairailla potilailla:

Tausta Nesteen antaminen on yleistä kriittisesti sairailla potilailla, erityisesti elvyttämisen aikana, ja sen empiiristä käyttöä suositellaan tämän vaiheen alkuvaiheeksi.

Vaikka liiallinen nesteen antaminen liittyy negatiivisiin tuloksiin, nesteen käyttö on kuitenkin edelleen empiiristä ja vastetta ennustavia tekijöitä käytetään harvoin ennen sen indikaatiota.

On olemassa erilaisia ​​mittauksia tai liikkeitä, joiden avulla kliinikot voivat ennustaa, olisiko potilaalla positiivinen nestevaste, joka yleensä määritellään sydämen minuuttitilavuuden lisääntymiseksi 15 %, kun infusoidaan 500 ml kristalloideja, ja näiden ennustavien parametrien soveltamisella voi olla kliinisiä etuja tuloksiin välttämällä sopimattomia nesteen antaminen.

Mitä tulee käytettyihin muuttujiin, eri tyypit erottuvat joukosta. Yleensä virtaus- tai painevaihtelut saivat alkunsa sydän- ja rintakehän vuorovaikutuksesta, autoinfuusiosta ja vähentyneistä nestetestien arvioinneista, kuten "mini"- tai "mikro"-nestetesteistä, lisäksi laskimohalkaisijan vaihteluista ultraääniarvioinnissa vaihtelevalla tarkkuudella kontekstista riippuen. Kardiotorakaalisilla vuorovaikutusmuuttujilla voi kuitenkin olla vääriä positiivisia tuloksia oikean kammion vajaatoiminnassa, kun otetaan huomioon sen jälkikuormituksen syklinen lisäys, jonka aiheuttaa positiivinen paineventilaatio, mikä pienentää oikean kammion aivohalvaustilavuutta ja rajoittaa sen käyttöä todetun tai tuntemattoman ja todennäköisen oikean sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, jos se on edennyt. hemodynaamista seurantaa ei ole tehty sen poissulkemiseksi.

Tässä yhteydessä laskimoiden arvioinnilla ja nestetilavuuden pienentymistestillä on etuja, ja erityisesti potilailla, jotka ovat shokissa positiivisen paineen ventilaatiossa, ylivoimainen onttolaskimon vaihtelu, mikä on parempi ennustaja kuin huonompi onttolaskimo. Perinteisesti korkeaa onttolaskimoa voidaan kuitenkin havaita vain transesofageaalisella kaikukardiografialla, ja se voi olla rajoitus resurssirajoitteisissa olosuhteissa. Äskettäin on kuvattu uusi transthorakaalinen akustinen ikkuna, jossa käytetään pystysuoraa vasenta parasternaalista lähestymistapaa, joka mahdollistaa ylemmän laskimon luolan arvioinnin, ja aluksi tämä lähestymistapa osoittaa hyvän korrelaation transesofageaalisen mittauksen kanssa ja hyväksyttävän toteutettavuuden pilottitutkimuspotilailla.

Tällä tavalla voidaan olettaa, että se on mahdollista, jotta voidaan arvioida, voidaanko ylimmän onttolaskimon halkaisijan vaihtelua käyttää transthorakaalisessa lähestymistavassa nestevasteen ennustajana kriittisesti sairailla potilailla, joilla on positiivinen paineventilaatio.

Hypoteesi Ylin onttolaskimon halkaisijan hengitysvaihtelut, jotka on arvioitu transthorakaalisella ultraäänellä, voivat ennustaa nestevastetta kriittisesti sairailla potilailla ylipaineventilaatiossa.

Tavoite Arvioida, liittyykö ylivoimainen onttolaskimon hengityshalkaisijan vaihtelu nestevasteeseen verrattuna 100 ml:n mini-nesteinfuusioon, joka on arvioitu uloshengityksen vasemman kammion ulosvirtaustien nopeuden aikaintegraalilla (LVOT-VTI) ennen ja jälkeen nesteen annon.

menetelmät

Arvioinnin, sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien tarkistuksen jälkeen:

Tehdään peruskardiografia, pääkuvio ja kliiniset tiedot tallennetaan (ikä, sukupuoli, paino, pituus, päädiagnoosi, toissijainen diagnoosi, oleskelun kesto, kirurgiset toimenpiteet, peräkkäisen elinten vajaatoiminnan arviointi (SOFA) pisteet, munuaiskorvaushoito), hengitystie (hengitystila, hengityksen tilavuus, hengitystiheys, positiivinen uloshengityspaine (PEEP), tasannepaine, sisäänhengityksen huippupaine, autoPEEP, sisäänhengitetyn hapen osuus (FiO2), I:E-suhde, sisäänhengityksen kokonaisaika), hemodynaamiset tiedot yksikkömonitoreista . (sydämen lyöntitiheys, systolinen paine, diastolinen paine, keskipaine, keskuslaskimopaine) ja lähin arvioitava laboratorio (laktaatti, laskimon happisaturaatio (ScVO2), valtimon hapen osapaine (PaO2), valtimoiden hiilidioksidin osapaine (PaCO2) , pH, emäsylimäärä (BE), bikarbonaatti (HCO3), hiilidioksidi (CO2) valtimo-laskimoero, )

• Superior vena cava -arviointi, hengitysteiden vaihtelu havaittiin M-moodissa ja mitattiin. Ulos- ja sisäänhengityshalkaisijan rekisteri (arvioitu samassa sydämen syklin vaiheessa)
• Apical 5 -kammionäkymää käyttämällä saataisiin perus LVOT-VTI, 3 mittausta säännöllisissä rytmeissä ja 5 mittausta epäsäännöllisissä rytmeissä, kuten eteisvärinä. 100 ml infusoidaan muuttamatta näkymää ja uloshengityksen loppu LVOT-VTI saadaan minuutti infuusion jälkeen samalla tavalla kuin ennen.
• Koska ultraääniarviointi on osa normaalia potilaan hoitoa, eettinen lautakunta luopui tietoisesta suostumuksesta.
• Analyysia varten yläonttolaskimon (SVC) ja VTI-vaihtelun vaihtelun osuus laskettaisiin prosentteina.
• Kaikki arvot rekisteröidään google drive -taulukkoon ja sisällytetään sitten microsoft exceliin koodausta varten ja analysoidaan Stata 12:lla.
• Nesteherkkyys määritellään 10 %:n nousuksi VTI:ssä "minibolus"-nestetestillä, kun otetaan huomioon pienin havaittavissa oleva muutos.
• Analysointia varten vastaanottimen operaattorikäyrän (ROC) tilastot tehdään Stata 12:ssa.
• Perusjoukon yhteenvetomuuttujat esitetään.
• Diagnostisessa arvioinnissa käytetään työkalua "roctab" vastaanottimen toimintakäyrälle, joka saa raja-arvot, herkkyyden, spesifisyyden ja harmaan alueen perinteisen käyrän alle jäävän pinta-alan (AUC) lisäksi. Yksinkertaista suuntausta varten valitaan dikotominen arvo, jonka herkkyys ja spesifisyys ovat ihanteellisesti tasapainossa yleiseen käyttöön. Lineaarista korrelaatiota tutkitaan jatkuvan suhteen havaitsemiseksi SVC-vaihtelun ja VTI:n lisääntymisen välillä.
• Ikkunan menestys kirjataan ja osuus analysoidaan tutkimuksen kuukausien aikana, jotta voidaan tarkistaa suorituskyvyn parannukset, joita voidaan odottaa oppimiskäyrän vaikutuksena.
• Lisätiedot saattavat mahdollistaa post hoc -analyysin, mukaan lukien ikkunan toteutettavuus yhdessä kliinisten muuttujien ja
• Ultraääniarvioinnin jälkeen 100 ml:n testin tulos ilmoitetaan hoitavalle lääkärille.
• Otoskoko:

Kun otetaan huomioon mahdollinen 50 %:n menetys riittämättömällä akustisella ikkunalla, 100 arvioitua potilasta saavuttaisi vähintään 48 potilasta AUC 0,7:n mukaan. (arviolta 24 vastaajaa ja 24 ei vastaa)