ADJUNKTIV EFFEKT AV LJUSEMISSANDE DIOD PÅ HANDGRÄPPSTYRKA HOS BRÄNNSKADISKA PATIENTER

EXPERIMENTELL: Grupp A (LED-grupp)

I denna grupp ingår 30 brända patienter som kommer att få LED-terapi utöver sitt sjukgymnastikprogram (skena, stretching ex., stärkande ex. och ROM ex.) och medicinsk behandling.

Enhet: Lysdiodterapi (LED-terapi)

Patientens underarm placeras på bordet med handflatan vänd uppåt under behandlingen. För LEDT, mitten av ljusfläcken belägen vid ungefär 50 % av landmärkeslinjen från den mediala epikondylen till den styloida processen i ulna, som är mitten av magen på flexor digitorum superficialis. Patientens underarm bibehölls i viloläge utan att röra sig under terapin. LED utförs före träning.

Beteende: Patient-/familjeutbildningsprogram (Hemprogram)

Patienter och deras familjer kommer att instrueras att lära sig antikontrakturpositionering/-skena, ärrmassage och träningsprogram, applicering av de anpassade plaggen och inläggen och funktionell träning för att utföra dem på egen hand hemma. Skriftliga och illustrativa instruktioner och ömsesidiga demonstrationssessioner kommer att ges till barnen och deras familjer för att säkerställa framgångsrikt förvärv och leverans av rehabiliteringsfärdigheter hemma. Terapeuten kommer att rapporteras om efterlevnad av hemprogrammet varannan dag

Procedur: Positionering & Splinting

Handledsleden skenas vid 30 hyperextension, MCP-leden vid 90 flexion, IP-lederna i extension och tummen vid abduktion. Webben av fingrar hölls i bortförande. Händerna är upphöjda över hjärtats nivå för att minimera ödem efter brännskador.

Skenor: Skenor är skräddarsydda för att bibehålla de skadade kroppsdelarnas funktionella eller antikontrakturposition. Intervallerna för övervakning varierar från en gång i timmen till en gång var 4-6:e timme, beroende på typ av skenor och hudtillstånd. Det beskrivs som 10 timmar på och två timmar av. När skenan tas av ska aktiv och/eller passiv ROM utföras.

Övrig: Terapeutiska övningar

1. Passiv ROM (PROM).
2. Active ROM (AROM) & Active-assistive ROM (AAROM): Övningen kommer att fokusera på att sträcka ut handleden till 45 grader, flexa MCP-lederna till 90 grader och hålla IP-lederna i full utsträckning, samtidigt som ett tumnätsutrymme bibehålls. Övningarna kommer att utföras i följande sekvenser; (1) MCP-leder flexion och extension med handleden i neutral eller lätt extension och IP-lederna i neutral position. (2) IP-leder böjer till endast 30-40 grader med handleden stabiliserad i neutral eller lätt förlängning, medan MCP-lederna hålls i full utsträckning, (3) tumme och fingrar abduktion och adduktion, och (4) tummotstånd (spets) från tummen till spetsen av lillfingret). Varje övning utfördes med 8-10 repetitioner, dagligen, under 6 dagar/vecka.
3. Stretchövningar: En lågbelastning (lågintensiv), långvarig stretch
4. Förstärkningsövningar: utförs i statiskt läge initialt och går vidare till dynamisk förstärkning med hjälp av elastiska band.

ACTIVE_COMPARATOR: Grupp B (Kontrollgrupp)

Denna grupp omfattar 30 brända patienter som kommer att få sitt sjukgymnastikprogram (skena, stretching ex., stärkande ex. och ROM ex.) och medicinsk behandling.

Beteende: Patient-/familjeutbildningsprogram (Hemprogram)

Patienter och deras familjer kommer att instrueras att lära sig antikontrakturpositionering/-skena, ärrmassage och träningsprogram, applicering av de anpassade plaggen och inläggen och funktionell träning för att utföra dem på egen hand hemma. Skriftliga och illustrativa instruktioner och ömsesidiga demonstrationssessioner kommer att ges till barnen och deras familjer för att säkerställa framgångsrikt förvärv och leverans av rehabiliteringsfärdigheter hemma. Terapeuten kommer att rapporteras om efterlevnad av hemprogrammet varannan dag

Procedur: Positionering & Splinting

Handledsleden skenas vid 30 hyperextension, MCP-leden vid 90 flexion, IP-lederna i extension och tummen vid abduktion. Webben av fingrar hölls i bortförande. Händerna är upphöjda över hjärtats nivå för att minimera ödem efter brännskador.

Skenor: Skenor är skräddarsydda för att bibehålla de skadade kroppsdelarnas funktionella eller antikontrakturposition. Intervallerna för övervakning varierar från en gång i timmen till en gång var 4-6:e timme, beroende på typ av skenor och hudtillstånd. Det beskrivs som 10 timmar på och två timmar av. När skenan tas av ska aktiv och/eller passiv ROM utföras.

Övrig: Terapeutiska övningar

1. Passiv ROM (PROM).
2. Active ROM (AROM) & Active-assistive ROM (AAROM): Övningen kommer att fokusera på att sträcka ut handleden till 45 grader, flexa MCP-lederna till 90 grader och hålla IP-lederna i full utsträckning, samtidigt som ett tumnätsutrymme bibehålls. Övningarna kommer att utföras i följande sekvenser; (1) MCP-leder flexion och extension med handleden i neutral eller lätt extension och IP-lederna i neutral position. (2) IP-leder böjer till endast 30-40 grader med handleden stabiliserad i neutral eller lätt förlängning, medan MCP-lederna hålls i full utsträckning, (3) tumme och fingrar abduktion och adduktion, och (4) tummotstånd (spets) från tummen till spetsen av lillfingret). Varje övning utfördes med 8-10 repetitioner, dagligen, under 6 dagar/vecka.
3. Stretchövningar: En lågbelastning (lågintensiv), långvarig stretch
4. Förstärkningsövningar: utförs i statiskt läge initialt och går vidare till dynamisk förstärkning med hjälp av elastiska band.

Förändringar i totalt aktiv ROM från baslinje till 6 veckor efter behandling

Totalt aktivt ROM är summan av den aktiva metakarpofalangeala (MP), proximala interfalangeala (PIP) och distala interfalangeala (DIP) rörelsebågen i grader av en enskild siffra. Mätningen kommer att utföras via en handhållen fingergoniometer

Förändringar i handgreppsstyrkan från baslinjen till 6 veckor efter behandling

En kalibrerad hydraulisk JAMAR (Modell: 5030J1, Sammons Preston Rolyan, Chicago, USA), analog handgreppsdynamometer kommer att användas för att mäta greppstyrkan. Enheten ger steg om 1 kg på mätskivan som är vänd mot bedömaren som nämnts av Clifford et al., 2013.