EFFETTO AGGIUNTIVO DEL DIODO EMITTENTE DI LUCE SULLA FORZA DELLA PRESA DELLA MANO NEI PAZIENTI USTIONATI

SPERIMENTALE: Gruppo A (gruppo LED)

Questo gruppo comprende 30 pazienti ustionati che riceveranno la terapia LED in aggiunta al loro programma di terapia fisica (steccatura, stretching es., rafforzamento es. e ROM es.) e cure mediche.

Dispositivo: Terapia con diodi a emissione di luce (terapia LED)

L'avambraccio del paziente è posizionato sul tavolo con il palmo rivolto verso l'alto durante la terapia. Per LEDT, il centro del punto luminoso situato a circa il 50% della linea di riferimento dall'epicondilo mediale al processo stiloideo dell'ulna, che è il ventre centrale del flessore superficiale delle dita. Avambraccio del soggetto mantenuto nello stato di riposo senza muoversi durante la terapia. Il LED viene eseguito prima dell'esercizio.

Comportamentale: Programma di educazione del paziente/famiglia (programma domiciliare)

I pazienti e le loro famiglie saranno istruiti ad apprendere il programma di posizionamento/steccatura anti contrattura, massaggio cicatriziale ed esercizi, applicazione degli indumenti e degli inserti personalizzati e allenamento funzionale per eseguirli da soli a casa. Ai bambini e alle loro famiglie saranno fornite istruzioni scritte e illustrative e sessioni dimostrative reciproche per garantire il successo dell'acquisizione e della consegna delle competenze riabilitative a casa. Il terapista verrà informato del rispetto del programma domiciliare ogni due giorni

Procedura: Posizionamento e splintaggio

L'articolazione del polso è splintata a 30° in iperestensione, l'articolazione MCP a 90° in flessione, le articolazioni IP in estensione e il pollice in abduzione. Le ragnatele delle dita mantenute in abduzione. Le mani sono sollevate sopra il livello del cuore per ridurre al minimo l'edema post-ustione.

Stecche: le stecche sono studiate per aiutare a mantenere la posizione funzionale o anticontratturante delle parti del corpo lese. Gli intervalli di monitoraggio variano da una volta ogni ora a una volta ogni 4-6 ore, a seconda dei tipi di stecche e delle condizioni della pelle. È descritto come 10 ore acceso e due ore spento. Quando lo splint viene tolto, dovrebbe essere eseguito il ROM attivo e/o passivo.

Altro: Esercizi terapeutici

1. ROM passiva (PROM).
2. Active ROM (AROM) e Active-assistive ROM (AAROM): l'esercizio si concentrerà sull'estensione del polso a 45 gradi, flettendo le articolazioni MCP a 90 gradi e mantenendo le articolazioni IP in piena estensione, mantenendo uno spazio web del pollice. Gli esercizi verranno eseguiti nelle seguenti sequenze; (1) Flessione ed estensione delle articolazioni MCP con il polso in posizione neutra o in leggera estensione e le articolazioni IP in posizione neutra. (2) Flessione delle articolazioni IP a soli 30-40 gradi con il polso stabilizzato in estensione neutra o leggera, mentre le articolazioni MCP sono mantenute in estensione completa, (3) abduzione e adduzione del pollice e delle dita e (4) opposizione del pollice (punta del pollice alla punta del mignolo). Ogni esercizio è stato eseguito per 8-10 ripetizioni, ogni giorno, per 6 giorni/settimana.
3. Esercizi di stretching: un allungamento a basso carico (bassa intensità) e di lunga durata
4. Esercizi di potenziamento: svolti inizialmente in modalità statica per poi passare al potenziamento dinamico con l'utilizzo di elastici.

ACTIVE_COMPARATORE: Gruppo B (gruppo di controllo)

Questo gruppo comprende 30 pazienti ustionati che riceveranno il loro programma di terapia fisica (steccatura, stretching es., rafforzamento es. e ROM es.) e cure mediche.

Comportamentale: Programma di educazione del paziente/famiglia (programma domiciliare)

I pazienti e le loro famiglie saranno istruiti ad apprendere il programma di posizionamento/steccatura anti contrattura, massaggio cicatriziale ed esercizi, applicazione degli indumenti e degli inserti personalizzati e allenamento funzionale per eseguirli da soli a casa. Ai bambini e alle loro famiglie saranno fornite istruzioni scritte e illustrative e sessioni dimostrative reciproche per garantire il successo dell'acquisizione e della consegna delle competenze riabilitative a casa. Il terapista verrà informato del rispetto del programma domiciliare ogni due giorni

Procedura: Posizionamento e splintaggio

L'articolazione del polso è splintata a 30° in iperestensione, l'articolazione MCP a 90° in flessione, le articolazioni IP in estensione e il pollice in abduzione. Le ragnatele delle dita mantenute in abduzione. Le mani sono sollevate sopra il livello del cuore per ridurre al minimo l'edema post-ustione.

Stecche: le stecche sono studiate per aiutare a mantenere la posizione funzionale o anticontratturante delle parti del corpo lese. Gli intervalli di monitoraggio variano da una volta ogni ora a una volta ogni 4-6 ore, a seconda dei tipi di stecche e delle condizioni della pelle. È descritto come 10 ore acceso e due ore spento. Quando lo splint viene tolto, dovrebbe essere eseguito il ROM attivo e/o passivo.

Altro: Esercizi terapeutici

1. ROM passiva (PROM).
2. Active ROM (AROM) e Active-assistive ROM (AAROM): l'esercizio si concentrerà sull'estensione del polso a 45 gradi, flettendo le articolazioni MCP a 90 gradi e mantenendo le articolazioni IP in piena estensione, mantenendo uno spazio web del pollice. Gli esercizi verranno eseguiti nelle seguenti sequenze; (1) Flessione ed estensione delle articolazioni MCP con il polso in posizione neutra o in leggera estensione e le articolazioni IP in posizione neutra. (2) Flessione delle articolazioni IP a soli 30-40 gradi con il polso stabilizzato in estensione neutra o leggera, mentre le articolazioni MCP sono mantenute in estensione completa, (3) abduzione e adduzione del pollice e delle dita e (4) opposizione del pollice (punta del pollice alla punta del mignolo). Ogni esercizio è stato eseguito per 8-10 ripetizioni, ogni giorno, per 6 giorni/settimana.
3. Esercizi di stretching: un allungamento a basso carico (bassa intensità) e di lunga durata
4. Esercizi di potenziamento: svolti inizialmente in modalità statica per poi passare al potenziamento dinamico con l'utilizzo di elastici.

Variazioni del ROM attivo totale dal basale a 6 settimane dopo il trattamento

Il ROM attivo totale è la somma dell'arco di movimento attivo metacarpo-falangeo (MP), interfalangeo prossimale (PIP) e interfalangeo distale (DIP) in gradi di un singolo dito. La misurazione verrà eseguita tramite un goniometro a dito portatile

Cambiamenti nella forza della presa della mano dal basale a 6 settimane dopo il trattamento

Verrà utilizzato un dinamometro analogico JAMAR idraulico calibrato (modello: 5030J1, Sammons Preston Rolyan, Chicago, USA) per misurare la forza di presa. Il dispositivo fornisce incrementi di 1 kg sul quadrante di misurazione rivolto verso il valutatore, come menzionato da Clifford et al., 2013.