Friska mödrar: en intervention för att stödja perinatala kvinnor som lever med hiv i Kenya

I fas ett av denna studie identifierade utredarna upplevd eller faktisk mjölkbrist, som ett primärt hinder för exklusiv amning som inte åtgärdas genom den nuvarande utbildningen och det stöd som ges på kliniken. Dessutom identifierade utredarna ekonomisk osäkerhet som ett djupt rotat hot mot hälsan och välbefinnandet för perinatala kvinnor som lever med hiv och deras spädbarn över tid. Baserat på resultat från den longitudinella kvalitativa studien, nyckelinformantintervjuer, fokusgrupper med målpopulationen och en genomgång av litteraturen, utvecklade utredarna en intervention som kommer att pilottestas för att fastställa den potentiella effekten av att ge individualiserat stöd från en lokal amningsspecialist tillsammans med månatliga ovillkorliga kontantöverföringar (UCT) till kvinnor som lever med HIV från 20-35 veckors graviditet till 6 månader efter förlossningen.

Pilottestet kommer att genomföras bland 40 gravida kvinnor uppdelade i 2 grupper (n=20 interventionsgrupp, n=20 kontrollgrupp). Interventionsgruppen kommer att få personligt amningsstöd och månatliga UCT från cirka 30 veckors graviditet till cirka 6 månader efter förlossningen. Personligt anpassat amningsstöd kommer att tillhandahållas av en lokal, erfaren amningskonsult. Stödet kommer att syfta till att ge personcentrerad vård för att utvärdera och åtgärda hinder för optimal, säker spädbarnsmatning med fokus på exklusiv amning under de första 6 månaderna efter förlossningen. Kontantöverföringen kommer att vara 10 000 kenyanska shilling per månad. Detta belopp är något mindre än det medianbelopp som deltagarna i den preliminära studien rapporterade att de behöver för att tillgodose sina grundläggande behov (13 500 kenyanska shilling) och är i linje med andra kontantöverföringar som genomförts i området. Detta belopp motsvarar cirka 3,33 USD per dag, eller cirka 40 % mer än Världsbankens senaste uppskattning av fattigdomsgränsen på 1,90 USD per person och dag. Detta belopp är lägre än den beräknade medianmånadsinkomsten för de informellt sysselsatta inom sektorer som detaljhandel eller livsmedelsservice i Kenya (uppskattat till 15 000 och 30 000 kenyanska shilling per månad på landsbygden respektive i stadsområden). Utredarna förväntar sig att detta belopp kommer att göra det möjligt för deltagarna att tillgodose många grundläggande behov under sen graviditet och under hela perioden med exklusiv amning när kvinnor i stort sett inte kan upprätthålla förvärvsarbete.

Kontrollgruppen kommer att få den nuvarande standardvården.

Utredarna kommer att rekrytera kvinnor under sin 20:e-35:e graviditetsvecka och följa deltagarna till 6 månader efter förlossningen. Undersökningar och kliniska data kommer att samlas in vid baslinjen (20-35 veckors graviditet), 2 veckor, 4 veckor, 6 veckor, 3 månader och 6 månader. Kvalitativa intervjuer kommer att genomföras i slutet av interventionsperioden med alla 20 deltagare i interventionsgruppen för att utvärdera acceptansen av pilotinterventionen samt för att bättre förstå hur UCTs användes och den upplevda effekten på ekonomisk trygghet, livsmedelssäkerhet, mental hälsa, relationer med primära partners och förmågan att följa förebyggande av HIV-strategier från mor till barn.