Ultraljudsguidad extrafascial kontra intrafascial interscalen Brachial Plexus Block i axelartroskopi

Experimentell: Intrafascial interscalene brachial plexus blockgrupp

Patienterna kommer att få 10 ml 0,5 % bupivakain för intrafascial interscalen brachial plexus blockgrupp

Läkemedel: Bupivakain

bupivakain

Procedur: Intrafascial interscalene brachial plexus block

Efter sterilisering av hud med povidon-jod (betadin) och hudinfiltration med 1-3ml lidokain 1%, kommer interscalene brachial plexus block att utföras med hjälp av en ultraljudsmaskin (Phillips Cx-50, Amsterdam, Nederländerna) med en linjär sond (L12- 3 MHz) kommer att användas i båda grupperna. US-transduktorn kommer att placeras aseptiskt på halsens laterala sida på cricoid brosknivå för att se tre hypoekoiska strukturer som representerar plexus brachialis rötter.

De två yttersta nervrötterna (C5 och C6) mellan de främre och mellersta skalenmusklerna kommer att identifieras och lokalbedövningen (10 ml 0,5 % bupivakain) injiceras sedan, så att spridning ses omedelbart mellan C5- och C6-nerven rötter.

Experimentell: Extrafascial interscalen brachial plexus blockgrupp

Patienterna kommer att få 10 ml 0,5 % bupivakain för extrafascial interscalen brachial plexus blockgrupp

Läkemedel: Bupivakain

bupivakain

Procedur: Extrafascial interscalen brachial plexus blockgrupp

Slutlig nålspetsposition kommer att vara 4 mm lateralt om plexus brachialis-skidan, på en nivå som är lika långt mellan C5 och C6 rötter. Avståndet 4 mm väljs enligt den beräknade framgångsfrekvensen över 90 % som rapporterats. lokalbedövningen (10 ml 0,5 % bupivakain) injiceras sedan

Förekomst av diafragmatisk exkursionsreduktion efter interskalenblockering

Diafragmaavvikelsen kommer att mätas före proceduren (pre-block), 30 min efter blockeringen och postoperativ på post-anestesiavdelningen. Hemidiafragmatisk pares definieras som en hemi-diafragmatisk exkursionsreduktion överlägsen 75 % jämfört med värdet före proceduren.

Effekt av blockering (sensorisk)

Det sensoriska blocket bedöms genom nålstick på en poäng som sträcker sig från 2 till 0 poängsatt som full känsla =2, minskad känsel =1 och förlust av känsel vid beröring eller nålstick = 0. En framgångsrik blockering definieras som fullständig sensorisk (poäng = 0) i distributionen av C5 och C6 nervrötter inom 30 minuter efter att ha utfört Interscalene Brachial Plexus Block.

Forcerad utandningsvolym på 1 sekund (FEV 1)

Andningsrelaterat utfall: lungfunktionstest inklusive forcerad utandningsvolym på 1 sekund (FEV 1) kommer att bedömas före blockering och 30 minuter efter utskrivning till Post-Anesthesia Care Unit (PACU) med en laboratoriespirometer (Carevusion Germany Spirometer; Master screen PFT) . Det bästa värdet kommer att mätas och registreras

Smärtpoäng med hjälp av numerisk betygsskala (NRS)

Numerisk betygsskala (NRS) för bedömning av smärtintensitet (0 = ingen smärta) till (10 = outhärdlig smärta), smärtlindring definieras som en numerisk betygsskala på 3 eller lägre. Om poängen är >3 kommer patienten att behöva analgesi i form av morfin 0,05 mg/kg tills den minskar till ≤3. numerisk betygsskala kommer att bedömas och registreras vid ankomsten till Post-Anesthesia Care Unit (PACU), 1, 2, 4, 8, 12 och 24 timmar postoperativt av en anestesiolog som är blind för studiegrupperna

Total postoperativ smärtstillande konsumtion

Total konsumtion av räddningsanalgesi i form av morfin 0,05 mg/kg/ dos kommer att registreras

Peak expiratory flow (PEF)

Peak expiratory flow (PEF) kommer att bedömas före blockering och 30 minuter efter utskrivning till Post-Anesthesia Care Unit (PACU) med en laboratoriespirometer (Carevusion Germany Spirometer; Master screen PFT). Det bästa värdet kommer att mätas och registreras

Blockets effektivitet (motor)

Motorisk bedömning kommer att testas genom att använda armabduktion (C5) och underarmsböjning (C6) (oförmåga att övervinna gravitationen = 0; reducerad kraft jämfört med kontralateral arm =1, ingen kraftförlust =2). En framgångsrik blockering definieras som motorisk (poäng,=0) blockering i distributionen av C5 och C6 nervrötter inom 30 minuter efter att ha utfört Interscalene Brachial Plexus Block.