Ultralydveiledet ekstrafascial versus intrafassiell interscalene brachial plexus blokk i skulderartroskopi

Eksperimentell: Intrafascial interscalene brachial plexus blokkgruppe

Pasientene vil få 10 ml 0,5 % bupivakain for intrafascial interscalene brachial plexus blokk-gruppe

Legemiddel: Bupivakain

bupivakain

Fremgangsmåte: Intrafascial interscalene brachial plexus blokk

Etter sterilisering av hud med povidon-jod (betadin) og hudinfiltrasjon med 1-3ml lidokain 1%, vil interscalene brachial plexus blokkering utføres ved hjelp av en ultralydmaskin (Phillips Cx-50, Amsterdam, Nederland) med en lineær sonde (L12- 3 MHz) vil bli brukt i begge grupper. US-transduseren vil bli plassert aseptisk på den laterale siden av halsen på cricoid brusknivå for å se tre hypoekkoiske strukturer som representerer røttene til plexus brachialis.

De to ytterste nerverøttene (C5 og C6) mellom fremre og midtre skalamuskulatur vil bli identifisert og lokalbedøvelsen (10 ml 0,5 % bupivakain) injiseres, slik at spredning vil sees umiddelbart mellom C5- og C6-nerven. røtter.

Eksperimentell: Ekstrafascial interscalene brachial plexus blokkgruppe

Pasientene vil motta 10 ml 0,5 % bupivakain for ekstrafascial interscalene brachial plexus blokk gruppe

Legemiddel: Bupivakain

bupivakain

Fremgangsmåte: Ekstrafascial interscalene brachial plexus blokkgruppe

Den endelige nålespissen vil være 4 mm lateralt til plexus brachialis-skjeden, på et nivå like langt mellom C5- og C6-røtter. Avstanden på 4 mm er valgt i henhold til den beregnede suksessraten over 90 % rapportert. lokalbedøvelsen (10 ml 0,5 % bupivakain) injiseres deretter

Forekomst av diafragmatisk ekskursjonsreduksjon etter interskalenblokk

Den diafragmatiske ekskursjonen vil bli målt før prosedyren (pre-blokk), 30 min etter blokkeringen og postoperativ i post-anestesiavdelingen. Hemidiafragmatisk parese er definert som hemi-diafragmatisk ekskursjonsreduksjon over 75 % sammenlignet med verdien før prosedyren.

Effekten av blokkering (sensorisk)

Den sensoriske blokkeringen vurderes ved nålestikk på en poengsum fra 2 til 0 scoret som full følelse =2, redusert følelse =1 og tap av følelse ved berøring eller nålestikk = 0. En vellykket blokkering er definert som fullstendig sensorisk (score= 0) i distribusjonen av C5 og C6 nerverøttene innen 30 minutter etter utførelse av Interscalene Brachial Plexus Block.

Forsert ekspirasjonsvolum på 1 sekund (FEV 1)

Respirasjonsrelatert utfall: lungefunksjonstest inkludert forsert ekspirasjonsvolum på 1 sekund (FEV 1) vil bli vurdert før blokkering og 30 minutter etter utskrivning til postanestesiavdelingen (PACU) med et laboratoriespirometer (Carevusion Germany Spirometer; Master screen PFT) . Den beste verdien vil bli målt og registrert

Smertescore ved hjelp av numerisk vurderingsskala (NRS)

Numerisk vurderingsskala (NRS) for vurdering av smerteintensitet (0 = ingen smerte) til (10 = utålelig smerte), smertelindring er definert som en numerisk vurderingsskala på 3 eller lavere. Hvis skåren er >3, vil pasienten trenge analgesi i form av morfin 0,05 mg/kg til den synker til ≤3. numerisk vurderingsskala vil bli vurdert og registrert ved ankomst til Post-Anesthesia Care Unit (PACU), 1, 2, 4, 8, 12 og 24 timer postoperativt av en anestesilege som er blindet for studiegruppene

Totalt postoperativt smertestillende forbruk

Totalt forbruk av redningsanalgesi i form av morfin 0,05 mg/kg/ dose vil bli registrert

Peak expiratory flow (PEF)

Peak expiratory flow (PEF) vil bli vurdert før blokkering og 30 minutter etter utskrivning til Post-Anesthesia Care Unit (PACU) med et laboratoriespirometer (Carevusion Germany Spirometer; Master screen PFT). Den beste verdien vil bli målt og registrert

Effekt av blokk (motor)

Motorisk vurdering vil bli testet ved bruk av armabduksjon (C5), og underarmsfleksjon (C6) (ukapasitet til å overvinne tyngdekraften= 0; redusert kraft sammenlignet med kontralateral arm =1, ingen krafttap =2). En vellykket blokkering er definert som motorisk (score,=0) blokkering i distribusjonen av C5 og C6 nerverøttene innen 30 minutter etter utførelse av Interscalene Brachial Plexus Block.