Upprättande av en prognostisk modell för strokeåtervinning

Denna studie består av 2 delar. Studie 1 är en longitudinell kohortstudie för att karakterisera de neurofysiologiska förändringarna med motorisk återhämtning i övre extremiteterna hos strokepatienter med måttlig till svår motorisk funktionsnedsättning i övre extremiteterna, och dess korrelation med motorisk återhämtning.

120 strokepatienter inom 3 veckor efter stroke kommer att rekryteras från National University Hospital (NUH), Alexandra Hospital (AH) och Tan Tock Seng Hospital (TTSH). Vi kommer att följa förändringar i kortikal aktivitet över tid med hjälp av transkraniell magnetisk stimulering (TMS), MRI och EEG-mått och korrelera dessa med kliniska utfallsmått vid samma tidpunkter, för att studera interaktionen mellan neural excitabilitet och funktionellt utfall.

10 friska försökspersoner kommer att behövas som kontrollgrupp för att jämföra resultat erhållna från MRI-skanningar.

Utfallsmått på hjärnans kortikospinal excitabilitet, kliniska mätningar på motorfunktion i övre extremiteterna och kognitiva tester, kommer att utföras 4 gånger - inom 4 veckor, 3 månader, 6 månader och 1 år efter strokedebut, förutom MRT som inte kommer att utföras kl. 1 år efter strokedebut.

Försökspersoner från studie 1 vars ARAT (Action Research Arm test) poäng är < = 42 3 månader efter stroke kommer att gå vidare till studie 2. ARAT poäng < = 42 indikerar begränsad funktionskapacitet och lägre. Syftet med studie 2 är att undersöka effektiviteten och de neurofysiologiska effekterna av två typer av tDCS-protokoll för att underlätta motorisk återhämtning av övre extremiteterna hos patienter med signifikanta begränsningar i funktion av övre extremiteterna.

Det finns totalt 4 grupper i studie 2. Försökspersoner som är behagliga för transkraniell likströmsstimulering (tDCS) kommer att randomiseras till 3 grupper med 17 försökspersoner i varje grupp, genom stratifierad randomisering med hjälp av Microsoft Excel, enligt lesionens plats (kortikal) vs. subkortikal), och typ av stroke (hemorragisk vs. ischemisk). Försökspersoner som vägrar tDCS kommer att registreras i kontrollgruppen utan att få någon tDCS-stimulering.

• Grupp 1 kommer att få 1 mA anodal tDCS-stimulering till den ipsilesionala M1 av kortikal representation av den drabbade övre extremiteten;
• Grupp 2 för att ta emot 1mA anodalt tDCS till den kontralesionala premotoriska cortexen;
• Grupp 3 för att ta emot sken-tDCS-stimulering med anod placerad över hårbottenområdet motsvarande ipsilesional M1.
• Grupp 4: Försökspersoner som uppfyller inklusionskriterierna i studie 2 men vägrar tDCS-stimulering.

Katod för alla 3 tDCS-grupper kommer att användas som referenselektrod och placeras över det supraorbitala området kontralateralt till anoden. tDCS-stimulering kommer att genomföras dagligen under 20 sessioner i på varandra följande dagar under den 4:e månaden efter stroke, med varje session som varar i 20 minuter och kombineras med online arbetsterapiutbildning. Ämnen i Studie 2 kommer att fortsätta med 6-månaders- och 1-årsbedömningen, som i Studie 1.