Einrichtung eines prognostischen Modells für die Schlaganfallwiederherstellung

Diese Studie besteht aus 2 Teilen. Studie 1 ist eine Längsschnitt-Kohortenstudie zur Charakterisierung der neurophysiologischen Veränderungen mit der motorischen Erholung der oberen Extremitäten bei Schlaganfallpatienten mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung der motorischen Funktion der oberen Extremitäten und ihrer Korrelation mit der Erholung der motorischen Funktion.

120 Schlaganfallpatienten innerhalb von 3 Wochen nach dem Schlaganfall werden aus dem National University Hospital (NUH), dem Alexandra Hospital (AH) und dem Tan Tock Seng Hospital (TTSH) rekrutiert. Wir werden Veränderungen der kortikalen Aktivität im Laufe der Zeit mit transkranieller Magnetstimulation (TMS), MRT und EEG-Messungen verfolgen und diese mit klinischen Ergebnismessungen zu den gleichen Zeitpunkten korrelieren, um die Wechselwirkung zwischen neuraler Erregbarkeit und funktionellem Ergebnis zu untersuchen.

10 gesunde Probanden werden als Kontrollgruppe benötigt, um die Ergebnisse von MRT-Scans zu vergleichen.

Ergebnismessungen der kortikospinalen Erregbarkeit des Gehirns, klinische Messungen der motorischen Funktion der oberen Extremitäten und kognitive Tests werden 4 Mal durchgeführt – innerhalb von 4 Wochen, 3 Monate, 6 Monate und 1 Jahr nach Beginn des Schlaganfalls, mit Ausnahme der MRT, die nicht durchgeführt wird 1 Jahr nach Beginn des Schlaganfalls.

Probanden aus Studie 1, deren ARAT-Wert (Action Research Arm Test) 3 Monate nach dem Schlaganfall < = 42 beträgt, werden mit Studie 2 fortgefahren. Ein ARAT-Wert < = 42 weist auf eine eingeschränkte Funktionsfähigkeit und darunter hin. Das Ziel von Studie 2 ist die Untersuchung der Wirksamkeit und der neurophysiologischen Wirkungen von 2 Arten von tDCS-Protokollen zur Erleichterung der motorischen Erholung der oberen Extremitäten bei Patienten mit erheblichen Einschränkungen der Funktion der oberen Extremitäten.

Es gibt insgesamt 4 Gruppen in Studie 2. Probanden, die für die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) geeignet sind, werden in 3 Gruppen mit 17 Probanden in jeder Gruppe randomisiert, durch stratifizierte Randomisierung unter Verwendung von Microsoft Excel, entsprechend dem Ort der Läsion (kortikal vs. subkortikal) und Art des Schlaganfalls (hämorrhagisch vs. ischämisch). Probanden, die tDCS ablehnen, werden in die Kontrollgruppe aufgenommen, ohne eine tDCS-Stimulation zu erhalten.

• Gruppe 1 erhält eine 1 mA anodische tDCS-Stimulation zum ipsiläsionalen M1 der kortikalen Repräsentation der betroffenen oberen Extremität;
• Gruppe 2 erhält 1 mA anodisches tDCS an den kontraläsionalen prämotorischen Kortex;
• Gruppe 3 erhält eine Schein-tDCS-Stimulation mit einer Anode, die über dem Kopfhautbereich platziert wird, der dem ipsiläsionalen M1 entspricht.
• Gruppe 4: Probanden, die die Einschlusskriterien von Studie 2 erfüllen, aber die tDCS-Stimulation ablehnen.

Die Kathode für alle 3 tDCS-Gruppen wird als Referenzelektrode verwendet und über dem supraorbitalen Bereich kontralateral zur Anode platziert. Die tDCS-Stimulation wird täglich für 20 Sitzungen an aufeinanderfolgenden Tagen im 4. Monat nach dem Schlaganfall durchgeführt, wobei jede Sitzung 20 Minuten dauert und mit einem Online-Ergotherapie-Training kombiniert wird. Die Probanden in Studie 2 werden mit der 6-Monats- und 1-Jahres-Bewertung wie in Studie 1 fortfahren.