Etablering af en prognostisk model for slagtilfælde

Denne undersøgelse består af 2 dele. Undersøgelse 1 er et longitudinelt kohortestudie til at karakterisere de neurofysiologiske ændringer med motorisk restitution af øvre lemmer hos patienter med slagtilfælde med moderat til svær motorisk funktionsnedsættelse i øvre lemmer og dets sammenhæng med motorisk restitution.

120 patienter med slagtilfælde inden for 3 uger efter et slagtilfælde vil blive rekrutteret fra National University Hospital (NUH), Alexandra Hospital (AH) og Tan Tock Seng Hospital (TTSH). Vi vil følge ændringer i kortikal aktivitet over tid ved hjælp af transkraniel magnetisk stimulering (TMS), MR- og EEG-mål og korrelere disse med kliniske udfaldsmål på samme tidspunkter for at studere interaktionen mellem neural excitabilitet og funktionelt resultat.

10 raske forsøgspersoner vil være nødvendige som kontrolgruppe for at sammenligne resultater opnået fra MR-scanninger.

Resultatmål af hjernens corticospinal excitabilitet, kliniske mål på motorisk funktion af øvre lemmer og kognitive tests, vil blive udført 4 gange - inden for 4 uger, 3 måneder, 6 måneder og 1 år efter slagtilfælde, bortset fra MR, som ikke vil blive udført kl. 1 år efter slagtilfælde.

Forsøgspersoner fra undersøgelse 1, hvis ARAT (Action Research Arm test)-score er < = 42 3 måneder efter et slagtilfælde, vil fortsætte til undersøgelse 2. ARAT-score < = 42 angiver begrænset funktionel kapacitet og derunder. Formålet med undersøgelse 2 er at undersøge effektiviteten og de neurofysiologiske virkninger af 2 typer tDCS-protokoller til at lette motorisk restitution af overekstremiteterne hos patienter med betydelige begrænsninger i overekstremiteternes funktion.

Der er i alt 4 grupper i undersøgelse 2. Forsøgspersoner, der er indforståede med transkraniel jævnstrømsstimulering (tDCS), vil blive randomiseret i 3 grupper med 17 forsøgspersoner i hver gruppe, ved stratificeret randomisering ved hjælp af Microsoft Excel, i henhold til læsionens placering (kortikal) vs. subkortikal), og type slagtilfælde (hæmoragisk vs. iskæmisk). Forsøgspersoner, der nægter tDCS, vil blive tilmeldt kontrolgruppen uden at modtage nogen tDCS-stimulering.

• Gruppe 1 vil modtage 1 mA anodal tDCS-stimulering til den ipsilesionale M1 af kortikal repræsentation af det berørte overekstremitet;
• Gruppe 2 til at modtage 1mA anodal tDCS til den kontralæsionelle præmotoriske cortex;
• Gruppe 3 til at modtage sham tDCS-stimulering med anode placeret over hovedbundsområdet svarende til ipsilesional M1.
• Gruppe 4: Forsøgspersoner, der opfylder inklusionskriterierne i undersøgelse 2, men nægter tDCS-stimulering.

Katode for alle 3 tDCS-grupper vil blive brugt som referenceelektrode og placeret over det supraorbitale område kontralateralt til anoden. tDCS-stimulering vil blive udført dagligt i 20 sessioner i på hinanden følgende dage i den 4. måned efter slagtilfælde, hvor hver session varer i 20 minutter og kombineret med online ergoterapitræning. Emner i undersøgelse 2 vil fortsætte med 6-måneders og 1 års vurdering, som i undersøgelse 1.