Etablere en prognostisk modell for utvinning av hjerneslag

Denne studien består av 2 deler. Studie 1 er en longitudinell kohortstudie for å karakterisere de nevrofysiologiske endringene med motorisk restitusjon i øvre lemmer hos slagpasienter med moderat til alvorlig nedsatt motorisk funksjon i øvre lemmer, og dens korrelasjon med gjenoppretting av motorisk funksjon.

120 slagpasienter innen 3 uker etter hjerneslag vil bli rekruttert fra National University Hospital (NUH), Alexandra Hospital (AH) og Tan Tock Seng Hospital (TTSH). Vi vil følge endringer i kortikal aktivitet over tid ved hjelp av transkraniell magnetisk stimulering (TMS), MR- og EEG-mål og korrelere disse med kliniske utfallsmål på samme tidspunkt, for å studere interaksjonen mellom nevral eksitabilitet og funksjonelt utfall.

10 friske forsøkspersoner vil være nødvendig som kontrollgruppe for å sammenligne resultater oppnådd fra MR-skanninger.

Utfallsmål av hjernekortikospinal eksitabilitet, kliniske mål på motorisk funksjon i øvre lemmer og kognitive tester, vil bli utført 4 ganger - innen 4 uker, 3 måneder, 6 måneder og 1 år etter slagdebut, bortsett fra MR som ikke vil bli utført kl. 1 år etter slagdebut.

Forsøkspersoner fra studie 1 hvis ARAT (Action Research Arm test)-score er < = 42 ved 3 måneder etter hjerneslag, vil gå videre til studie 2. ARAT-score < = 42 indikerer begrenset funksjonell kapasitet og lavere. Målet med studie 2 er å undersøke effekten og de nevrofysiologiske effektene av 2 typer tDCS-protokoller for å lette motorisk utvinning av øvre lemmer hos pasienter med betydelige begrensninger i funksjon av øvre lemmer.

Det er totalt 4 grupper i studie 2. Forsøkspersoner som er akseptable for transkraniell likestrømstimulering (tDCS) vil bli randomisert i 3 grupper med 17 forsøkspersoner i hver gruppe, ved stratifisert randomisering ved bruk av Microsoft Excel, i henhold til lesjonens plassering (kortikal) vs. subkortikal), og type slag (hemorragisk vs. iskemisk). Forsøkspersoner som nekter tDCS vil bli registrert i kontrollgruppen uten å motta tDCS-stimulering.

• Gruppe 1 vil motta 1 mA anodal tDCS-stimulering til den ipsilesionale M1 av kortikal representasjon av den berørte øvre lem;
• Gruppe 2 for å motta 1mA anodal tDCS til den kontralesjonelle premotoriske cortex;
• Gruppe 3 for å motta falsk tDCS-stimulering med anode plassert over hodebunnsområdet tilsvarende ipsilesional M1.
• Gruppe 4: Forsøkspersoner som oppfyller inklusjonskriteriene i studie 2, men nekter tDCS-stimulering.

Katode for alle 3 tDCS-gruppene vil bli brukt som referanseelektrode og plassert over det supraorbitale området kontralateralt til anoden. tDCS-stimulering vil bli utført daglig i 20 økter i påfølgende dager i den 4. måneden etter hjerneslag, med hver økt som varer i 20 minutter og kombinert med online ergoterapitrening. Fagene i studie 2 vil fortsette med 6-måneders og 1 års vurdering, som i studie 1.