Patienttillfredsställelse och tolerabilitet med hjälp av virtuell verklighet (VR) som tilläggsbehandling under flexibel bronkoskopi

PROBLEMSTÄLLNING I Malaysia har flexibel bronkoskopi blivit väl etablerad i många andningscentrum som ett sätt att diagnostisera och behandla många luftvägssjukdomar, men det finns inte många studier om användning av icke-farmakologiska metoder för att förbättra patienternas erfarenhet under bronkoskopi. Användningen av konventionell analgesi och sedering anses vara standardvård under flexibel bronkoskopi. På andningscentraler och vårt eget center, Pusat Perubatan UKM (PPUKM), använder bronkoskopister rutinmässigt fentanyl och midazolam som ett medel för smärtlindring under flexibel bronkoskopi. Det har inte gjorts forskning om användningen av virtuell verklighet (VR) som en metod för distraktion för att minska ångest och förbättra tillfredsställelsen hos patienter som genomgår bronkoskopi. Utredarna strävar efter att genomföra en randomiserad kontrollstudie, för att studera och jämföra användningen av Virtual Reality (VR)-enhet hos personer som genomgår flexibel bronkoskopi. Det finns många parametrar som utredarna kommer att undersöka, den första kommer att vara individens övergripande tillfredsställelse med bronkoskop. Utredarna kommer också att jämföra parametrar som ångestnivåer under proceduren, smärta, hosta och även andfåddhet.

FORSKNINGSFRÅGA Kan VR-enhet (Virtual reality) användas för att förbättra tillfredsställelse, minska ångest, smärta hosta och andfåddhet för patienter som genomgår flexibel bronkoskopi

HYPOTES VR-enhet kan förbättra patientens tillfredsställelse med flexibel bronkoskopi genom att använda distraktionsmetoder.

VR-enhet kan minska patientens ångest under flexibel bronkoskopi. VR-enhet kan minska patientens smärta under flexibel bronkoskopi. VR-enhet kan minska patientens hosta under flexibel bronkoskopi. VR-enhet kan minska patientens andfåddhet under flexibel bronkoskopi.

MÅL Allmänt Att jämföra tillfredsställelse och tolerabilitet hos patienter som genomgår flexibel bronkoskopi med eller utan VR (virtuell verklighet).

Specifik För att jämföra smärtpoäng mellan patienter med eller utan VR (virtuell verklighet) före och efter flexibel bronkoskopi För att jämföra poäng för andnöd mellan patient med eller utan VR (virtuell verklighet) före och efter flexibel bronkoskopi För att jämföra svårighetsgraden av hosta mellan patienter med eller utan VR (virtuell verklighet) före och efter flexibel bronkoskopi För att jämföra ångest mellan patient med eller utan VR (virtuell verklighet) före och efter flexibel bronkoskopi

FORSKNINGENS BETYDELSE Att fastställa nya metoder för audiovisuell distraktion som en metod för att öka patienttillfredsställelsen och tolerabiliteten av flexibel bronkoskopi.

För att avgöra om VR är lämplig att användas i framtiden för alla patienter som genomgår flexibel bronkoskopi.

Detta är en prospektiv interventionell studie utförd på patienter som genomgår flexibel bronkoskopi under andningsenheten, Institutionen för internmedicin i UKMMC, som kvalificerade både inklusions- och exkluderingskriterierna. Alla berättigade patienter kommer att informeras om denna studie. Därefter inhämtas samtycke från de som går med på att delta, från patienten själv. Processen att informera och inhämta samtycke kommer att göras före bronkoskopi när patienten är i väntrummet. Patienten kommer att randomiseras i 2 grupper genom blockrandomisering 1:1 (enkel randomisering), en genomgår flexibel bronkoskopi med VR-enheten på, de kommer att få se en video bestående av lugnande naturscen tillsammans med lugnande instrumentalmusik. De andra grupperna kommer att genomgå bronkoskopi utan någon enhet på Båda grupperna kommer att få ett frågeformulär för att bedöma smärta, dyspné och hosta med hjälp av en 10-punkts visuell analog skala (VAS), från 0 (ingen besvär) till 10 (värsta oacceptabla nivå) för att fastställa en preprocessuell baslinje. Båda grupperna av patienter kommer att ges samma mängder sedering av midazolam 1 till 2 mg, med en kompletterande 1-2 mg midazolam och en titrerande dos av fentanyl från 12,5 mg och uppåt. Interventionsarmen kommer att ges VR-enheten som ska bäras 10 minuter före proceduren och kommer att fortsätta tills proceduren är klar. Båda grupperna av patienter kommer att få ytterligare ett VAS-enkät för att bedöma smärta, dyspné och hosta under proceduren. Patienten kommer också att få enkäten State Trait Anxiety Inventory (STAI) tillsammans med ett frågeformulär om tillfredsställelse, som alla ska besvaras 24 timmar efter ingreppet för att minimera eventuella amnestiska effekter av den sedering som ges. Frågeformuläret och insamlingen av data kommer inte på något sätt att störa bronkoskopiproceduren. Båda grupperna skiljer sig inte åt när det gäller vårdstandard under bronkoskopi. VR-enheten kommer att desinficeras före varje användning med spritservetter så att risken för infektion minimeras och användarna får engångshygienskydd.

Standarddriftsprocedur för covid-19, för bronkoskopi. För det första för patienten: a. Triaging av patienter innan de går in i bronkoskopi för att utföras av medicinsk personal. b. Patient och/eller vårdgivare ska skanna Min Sejahtera/fylla i screening- och deklarationsformulär c. Se till att patienter bär ansiktsmask. d. Se till att patienterna desinficerar sina händer med hjälp av medföljande handsprit. e. Temperaturkontroll. f. Misstänkta covid-19-patienter hänvisas till ett särskilt område för covid-19-screening. g. Övning av fysiskt avstånd på minst 1 meter bland patienter. h. Alla patienter som planeras för bronkoskopi bör ha ett Covid-19 Rapid antigen test kit (RTK) eller reserv transcriptase polymerase chair reaction (RT-PCR) utfört minst 24-78 timmar före bronkoskopi.

För bronkoskopipersonalen: a. Alla patienter som genomgår aerosolgenererande procedur (AGP) kräver noggrann klinisk bedömning och COVID-19-diagnostiska tester via RT-PCR för nasofaryngeala/halsprover enligt lokala sjukhusprotokoll. Screening för annan typ av operation görs vid behov. b. Lämplig personlig skyddsutrustning (PPE) bör bäras på avdelningen för undersökning eller procedurer som anges för öppenvård. c. endoskopi och bronkoskopi bör inte utföras under covid-19-pandemin om det inte finns ett absolut behov av det. d. Styv och flexibel räckvidd bör göras i ett avsett procedurrum för att begränsa exponering för annan personal och patienter. e. Lämplig skyddsutrustning ska bäras vid alla ingrepp. f. Utrustning för engångsbruk som används under denna procedur bör förpackas på lämpligt sätt och täckas för att undvika viruskontamination. g. Sterilisering av instrument och utrustning som används under proceduren görs enligt smittskyddsprotokoll. Kassera alla engångsartiklar i enlighet med detta.

För aerosolgenererande procedurer (AGP). a. Alla procedurer och operationer bör utföras samtidigt som lämpliga skyddsåtgärder (PPE) iakttas i enlighet med universella luftburna, dropp- och kontaktföreskrifter. b. Procedurer som ska utföras i utsedd COVID-19 operationssalar (OT) och helst med negativt tryck OT. c. Alla patienter som genomgår AGP kräver noggrann klinisk bedömning och covid-19 diagnostiska tester via RT-PCR för nasofaryngeala/halsprover enligt lokala sjukhusprotokoll. Covid-19-test för annan typ av operation ska göras vid behov. d. Om patienten inte intuberas, bör en kirurgisk mask erbjudas till patienten att bära hela tiden.