Bäckenbottenmuskelträning hos kvinnliga CrossFit- och Functional Fitness-tränare

BAKGRUND:

Fysisk aktivitet och träning har välkända positiva effekter på flera fysiska och psykiska hälsoresultat. Det har dock föreslagits att regelbundet deltagande i fysisk aktivitet och träning kan leda till större risk att utveckla bäckenbottendysfunktioner (PFD) hos kvinnor. Bäckenbotten består av muskler, fascia och ligament och bildar ett hängmatta-liknande stöd vid basen av buk-bäckenhålan. Bäckenbottens funktion är att ge stöd till bäckenorganen (blåsan, urinröret, slidan, livmodern och ändtarmen) och att motverka alla ökningar av intraabdominalt tryck och markreaktionskrafter under dagliga aktiviteter. Dessutom underlättar bäckenbotten samlag, vaginal förlossning, lagring av avföring och urin och frivillig avföring och urinering. En dysfunktionell bäckenbotten kan leda till urin- och analinkontinens, bäckenorganframfall, sexuella problem och kroniska smärtsyndrom. UI är den vanligaste PFD, definierad som "klagomålet om ofrivillig förlust av urin". SUI, akut urininkontinens (UUI) och blandad urininkontinens (MUI) är vanliga undertyper av UI. Hos kvinnor står SUI för ungefär hälften av alla inkontinenstyper och definieras som "klagomålet om ofrivillig förlust av urin vid ansträngning eller fysisk ansträngning (t. sportaktiviteter), eller vid nysningar eller hosta". UUI definieras som "klagomål om ofrivillig urinförlust i samband med brådskande" och MUI som "klagomål av både stress och brådskande urininkontinens".

Höga prevalensfrekvenser av UI bland både parösa och nollparösa kvinnliga idrottare och motionärer har rapporterats i flera tvärsnittsstudier. Prevalensen varierar mellan 0-80 % med den högsta förekomsten som finns i sporter med hög effekt som trampolinhoppning, gymnastik och styrkeidrotter med höga ökningar av det intraabdominala trycket (t. styrkelyft). CrossFit och funktionell fitness, som är trendiga träningsformer, inkluderar en kombination av tunga lyft och kraftfulla aktiviteter med hög intensitet. Hög prevalens av UI bland CrossFit/funktionell konditionstränare har rapporterats i flera nyligen genomförda tvärsnittsstudier, från 41-84 %. Läckage under sport och träning kan påverka prestationsförmågan och orsaka besvär, frustration och pinsamhet, och kan ytterligare leda till undvikande eller upphörande av sport och träning.

Hittills finns nivå 1 evidens och grad A-rekommendation för enbart PFM-träning som förstahandsbehandling för SUI, MUI och bäckenorganframfall i den allmänna kvinnliga befolkningen. Dessutom är PFM-träning mycket effektiv som primär prevention; gravida kvinnor på kontinenten som tränar PFM löper 62 % mindre risk för UI i slutet av graviditeten och 29 % mindre risk för UI 3-6 månader efter förlossningen. Det finns sparsamt med bevis för effekten av PFM-träning hos idrottare eller ansträngande motionärer.

I en studie på kvinnliga soldater och två små fallserier hos kvinnliga idrottare och motionärer ledde PFM-träning till minskade symtom på UI. Ingen av dessa studier inkluderade dock en obehandlad kontrollgrupp och den interna validiteten är därför låg. Såvitt vi vet har endast en RCT bedömt effekter av PFM-träning på SUI hos idrottare. Kvinnliga volleybollspelare (n=16) som följde ett PFM-träningsprogram hade signifikanta förbättringar av SUI jämfört med en kontrollgrupp (n=16).

Baserat på dagens kunskap vet vi inte om PFM-träning är effektiv vid ansträngande utsatthet för överdriven påverkan och ökat intraabdominalt tryck under CrossFit- och funktionella fitnessaktiviteter. Med tanke på den höga påverkan på bäckenbotten hos dessa tränare antas det att de behöver mycket bättre bäckenbottenmuskelfunktion än icke-tränare. Å andra sidan kan dessa motionärer vara motiverade för regelbunden träning. Styrketräning av PFM, om det visar sig vara effektivt, kan lätt införlivas i deras grundläggande träningsregimer både som förebyggande och behandlingsstrategier för SUI.

MÅL:

Syftet med denna RCT är att bedöma effekten av PFM-träning på symtom, besvär och mängden SUI bland kvinnliga CrossFit- och funktionell konditionstränare.

STUDIEDESIGN OCH METODER:

För att rekrytera deltagare kommer vi att kontakta CrossFit-boxar och funktionella träningsklubbar i eller nära Oslo. Sociala medieplattformar (som Facebook, Instagram) kommer också att användas. Studien är en bedömarblind RCT som utvärderar effekten av PFM-träning på SUI hos CrossFit- och funktionella konditionstränare. Vid baslinjen kommer en bäckenbottenmuskelbedömning (vilotryck, styrka och uthållighet) att utföras av alla deltagare. Dessutom kommer deltagarna att svara på ett elektroniskt frågeformulär, som mäter självrapporterade symtom på UI och besvär. Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas antingen en PFM-träningsgrupp (EG) eller en kontrollgrupp (CG) utan någon intervention. Interventionen består av ett dagligt hemmabaserat PFM-träningsprogram med veckovis uppföljning av sjukgymnast. Efter en 16-veckors interventionsperiod kommer alla deltagare att utföra ett eftertest inklusive samma tidigare nämnda utfallsmått.