Trening mięśni dna miednicy u kobiet uprawiających crossfit i fitness funkcjonalny

TŁO:

Aktywność fizyczna i ćwiczenia mają dobrze znany korzystny wpływ na szereg fizycznych i psychicznych skutków zdrowotnych. Zasugerowano jednak, że regularny udział w aktywności fizycznej i ćwiczeniach może prowadzić do zwiększonego ryzyka rozwoju dysfunkcji dna miednicy (PFD) u kobiet. Dno miednicy składa się z mięśni, powięzi i więzadeł i tworzy hamakowe podparcie u podstawy jamy brzusznej i miednicy. Funkcją dna miednicy jest wspieranie narządów miednicy mniejszej (pęcherza moczowego, cewki moczowej, pochwy, macicy i odbytnicy) oraz przeciwdziałanie wszelkim wzrostom ciśnienia wewnątrzbrzusznego i sił reakcji podłoża podczas codziennych czynności. Dodatkowo dno miednicy ułatwia współżycie, poród drogą pochwową, przechowywanie stolca i moczu oraz dobrowolne wypróżnianie i oddawanie moczu. Dysfunkcja dna miednicy może prowadzić do nietrzymania moczu i odbytu, wypadania narządów miednicy mniejszej, problemów seksualnych i przewlekłych zespołów bólowych. UI to najczęstsza PFD, definiowana jako „skarga na mimowolną utratę moczu”. WNM, nietrzymanie moczu z parcia naglącego (UUI) i mieszane nietrzymanie moczu (MUI) to powszechne podtypy NM. U kobiet WNM odpowiada za około połowę wszystkich typów nietrzymania moczu i jest definiowany jako „skarga na mimowolną utratę moczu podczas wysiłku lub wysiłku fizycznego (np. zajęcia sportowe) lub kichanie lub kaszel”. UUI definiuje się jako „skargę na mimowolną utratę moczu związaną z parciem na mocz”, a MUI jako „skargi na wysiłkowe i parcia na nietrzymanie moczu”.

W kilku badaniach przekrojowych odnotowano wysokie wskaźniki rozpowszechnienia UI wśród kobiet-sportowców i ćwiczących, zarówno rodzących, jak i nieródek. Wskaźniki rozpowszechnienia wahają się od 0 do 80%, przy czym najwyższe rozpowszechnienie występuje w sportach o dużym wpływie, takich jak skoki na trampolinie, gimnastyka i sporty siłowe z dużym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (np. trójbój siłowy). CrossFit i sprawność funkcjonalna, które są popularnymi formami ćwiczeń, obejmują kombinację podnoszenia ciężarów i ćwiczeń o dużej intensywności przy dużej intensywności. W kilku ostatnich badaniach przekrojowych odnotowano wysoką częstość występowania UI wśród osób ćwiczących CrossFit / fitness funkcjonalnych, w zakresie od 41 do 84%. Wyciek podczas uprawiania sportu i ćwiczeń może wpływać na wydajność i powodować niepokój, frustrację i zakłopotanie, a ponadto może prowadzić do unikania lub zaprzestania uprawiania sportu i ćwiczeń.

Do tej pory istnieją dowody poziomu 1 i zalecenie stopnia A, aby sam trening PFM był leczeniem pierwszego rzutu WNM, MUI i wypadania narządów miednicy mniejszej w ogólnej populacji kobiet. Ponadto szkolenie PFM jest wysoce skuteczne jako profilaktyka pierwotna; ciężarne kobiety z kontynentu, które ćwiczą PFM, są o 62% mniej narażone na NM w późnej ciąży i o 29% mniejsze ryzyko wystąpienia NM 3-6 miesięcy po porodzie. Dowody na wpływ treningu PFM na sportowców lub intensywnie ćwiczących są nieliczne.

W jednym badaniu z udziałem kobiet-żołnierzy i dwóch małych seriach przypadków u kobiet-sportowców i ćwiczących, trening PFM doprowadził do zmniejszenia objawów UI. Jednak żadne z tych badań nie obejmowało nieleczonej grupy kontrolnej, w związku z czym trafność wewnętrzna jest niska. Według naszej wiedzy, tylko jeden RCT ocenił wpływ treningu PFM na WNM u sportowców. Siatkarki (n=16), które uczestniczyły w programie treningowym PFM, miały znaczną poprawę WNM w porównaniu z grupą kontrolną (n=16).

Na podstawie dzisiejszej wiedzy nie wiemy, czy trening PFM jest skuteczny w forsownych narażonych na nadmierne uderzenia i wzrosty ciśnienia śródbrzusznego podczas zajęć CrossFit- i fitnessu funkcjonalnego. Biorąc pod uwagę duży wpływ na dno miednicy u tych ćwiczących, przypuszcza się, że potrzebują one znacznie lepszej funkcji mięśni dna miednicy niż osoby niećwiczące. Z drugiej strony ćwiczący ci mogą być zmotywowani do regularnych treningów. Trening siłowy PFM, jeśli okaże się skuteczny, może być łatwo włączony do ich podstawowego schematu treningowego, zarówno jako strategia zapobiegania, jak i leczenia WNM.

CELUJE:

Celem tego RCT jest ocena wpływu treningu PFM na objawy, dolegliwości i ilość WNM wśród kobiet ćwiczących CrossFit i sprawność funkcjonalną.

PROJEKT BADANIA I METODY:

W celu rekrutacji uczestników skontaktujemy się z boksami CrossFit i funkcjonalnymi klubami fitness w Oslo lub w jego pobliżu. Wykorzystane zostaną również platformy mediów społecznościowych (takich jak Facebook, Instagram). Badanie jest RCT z zaślepieniem oceniającego oceniającym wpływ treningu PFM na WNM u osób ćwiczących CrossFit i sprawność funkcjonalną. Na początku u wszystkich uczestników zostanie przeprowadzona ocena mięśni dna miednicy (ciśnienie spoczynkowe, siła i wytrzymałość). Ponadto uczestnicy odpowiedzą na elektroniczny kwestionariusz, mierzący zgłaszane przez siebie objawy UI i niepokoju. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy szkoleniowej PFM (EG) lub grupy kontrolnej (CG) bez interwencji. Interwencja składa się z codziennego domowego programu treningowego PFM z cotygodniową kontynuacją przez fizjoterapeutę. Po 16-tygodniowym okresie interwencyjnym wszyscy uczestnicy przeprowadzą test końcowy obejmujący te same wcześniej wspomniane pomiary wyników.