Bekkenbunnsmuskeltrening hos kvinnelige CrossFit- og funksjonelle treningsutøvere

BAKGRUNN:

Fysisk aktivitet og trening har velkjente gunstige effekter på flere fysiske og psykiske helseutfall. Det har imidlertid blitt foreslått at regelmessig deltakelse i fysisk aktivitet og trening kan føre til større risiko for utvikling av bekkenbunnsdysfunksjoner (PFD) hos kvinner. Bekkenbunnen består av muskler, fascia og leddbånd og danner en hengekøye-lignende støtte i bunnen av buk-bekkenhulen. Bekkenbunnens funksjon er å gi støtte til bekkenorganene (blæren, urinrøret, skjeden, livmoren og endetarmen) og å motvirke all økning i intraabdominalt trykk og bakkereaksjonskrefter under daglige aktiviteter. I tillegg letter bekkenbunnen samleie, vaginal fødsel, lagring av avføring og urin og frivillig avføring og vannlating. En dysfunksjonell bekkenbunn kan føre til urin- og analinkontinens, bekkenorganprolaps, seksuelle problemer og kroniske smertesyndromer. UI er den vanligste PFD, definert som "klagen over ufrivillig tap av urin". SUI, urgency urinary incontinence (UUI) og mixed urinary incontinence (MUI) er vanlige undertyper av UI. Hos kvinner utgjør SUI omtrent halvparten av alle inkontinenstyper og er definert som "klagen over ufrivillig tap av urin ved anstrengelse eller fysisk anstrengelse (f.eks. sportsaktiviteter), eller på nysing eller hosting". UUI er definert som "klagen over ufrivillig tap av urin assosiert med haster" og MUI som "klager på både stress og hasteinkontinens".

Høy forekomst av brukergrensesnitt blant både parøse og nullparøse kvinnelige idrettsutøvere og mosjonister er rapportert i flere tverrsnittsstudier. Prevalensratene varierer mellom 0-80 % med den høyeste prevalensen funnet i idretter med høy effekt som trampolinehopping, gymnastikk og styrkeidretter med høy økning i intraabdominalt trykk (f.eks. styrkeløft). CrossFit og funksjonell kondisjon, som er trendende treningsformer, inkluderer en kombinasjon av tunge løft og aktiviteter med høy effekt ved høy intensitet. Høy forekomst av brukergrensesnitt blant CrossFit/funksjonelle treningsutøvere har blitt rapportert i flere nyere tverrsnittsstudier, fra 41-84 %. Lekkasje under sport og trening kan påvirke ytelsen og forårsake plager, frustrasjon og forlegenhet, og kan videre føre til unngåelse eller opphør av sport og trening.

Til dags dato er det nivå 1-evidens og grad A-anbefaling for PFM-trening alene for å være førstelinjebehandling for SUI, MUI og bekkenorganprolaps i den generelle kvinnelige befolkningen. I tillegg er PFM-trening svært effektiv som primær forebygging; gravide kontinentkvinner som trener PFM har 62 % mindre risiko for UI sent i svangerskapet og 29 % mindre risiko for UI 3-6 måneder etter fødselen. Det er sparsomt med bevis på effekten av PFM-trening hos idrettsutøvere eller anstrengende mosjonister.

I en studie på kvinnelige soldater og to små case-serier hos kvinnelige idrettsutøvere og mosjonister, førte PFM-trening til reduserte symptomer på UI. Ingen av disse studiene inkluderte imidlertid en ikke-behandlet kontrollgruppe og den interne validiteten er derfor lav. Så vidt vi vet, har bare én RCT vurdert effekter av PFM-trening på SUI hos idrettsutøvere. Kvinnelige volleyballspillere (n=16) som fulgte et PFM-treningsprogram hadde signifikante forbedringer av SUI sammenlignet med en kontrollgruppe (n=16).

Basert på dagens kunnskap vet vi ikke om PFM-trening er effektiv ved anstrengende eksponering for overdreven påvirkning og økning i intraabdominalt trykk under CrossFit- og funksjonelle treningsaktiviteter. Gitt den høye påvirkningen på bekkenbunnen hos disse trenerne, antas det at de trenger mye bedre bekkenbunnsmuskelfunksjon enn ikke-trenere. På den annen side kan disse mosjonistene være motivert for regelmessig trening. Styrketrening av PFM, hvis bevist effektiv, kan lett innlemmes i deres grunnleggende treningsregimer både som forebygging og behandlingsstrategier for SUI.

MÅL:

Målet med denne RCT-en er å vurdere effekten av PFM-trening på symptomer, plager og mengde SUI blant kvinnelige CrossFit- og funksjonelle treningsutøvere.

STUDIEDESIGN OG METODER:

For å rekruttere deltakere vil vi kontakte CrossFit-bokser og funksjonelle treningsklubber i eller ved Oslo. Sosiale medieplattformer (som Facebook, Instagram) vil også bli brukt. Studien er en assessor-blind RCT som evaluerer effekten av PFM-trening på SUI hos CrossFit og funksjonelle kondisjonstrenere. Ved baseline vil det bli utført en bekkenbunnsmuskelvurdering (hviletrykk, styrke og utholdenhet) av alle deltakerne. I tillegg vil deltakerne svare på et elektronisk spørreskjema, som måler selvrapporterte symptomer på brukergrensesnitt og plager. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt enten en PFM-treningsgruppe (EG) eller en kontrollgruppe (CG) uten intervensjon. Intervensjonen består av et daglig hjemmebasert PFM-treningsprogram med ukentlig oppfølging av fysioterapeut. Etter en 16-ukers intervensjonsperiode vil alle deltakerne utføre en posttest som inkluderer de samme tidligere nevnte utfallsmålene.