Deep Neck Flexor-övningar kontra myofascial frisättning av suboccipitalmuskler vid kronisk huvudvärk av spänningstyp

Experimentell: Suboccipital myofascial frisättning

Terapeuten placerar den supinerade underarmen på sängen och placerar spetsarna på de tre mellersta fingrarna under nackknölbenet och huvudet stöds av eminenserna.

Övrig: Suboccipital Myofascial Release (MFR) med skenövning med Deep Neck Flexor (DNF)

Behandlingen inkluderar Suboccipital MFR i ryggläge. Terapeuten placerar den supinerade underarmen på sängen och placerar spetsarna på de tre mellersta fingrarna under nackknölbenet och huvudet stöds av de senära eminenserna. Terapeuten kommer att utveckla en linje av spänning genom de suboccipitala vävnaderna genom att supinera underarmarna och dra isär två händer från varandra; Sedan, för den andra nivån i den första handpositionen, appliceras tryck i den främre och övre riktningen. Trycket hålls och ökas tills terapeuten känner minskningen av muskeltonus. Dessa tekniker varar i 10 minuter.

En annan intervention i denna grupp är sken-DNF-övningen med en Pressure Biofeedback Unit (PBU). Med tanke på att minsta detektivförändring med PBU är 15 mmHg; Efter att ha placerat krockkudden för PBU under nackknölbenet i ryggläge och blåst upp den till ett bastryck på 11 mmHg, kommer deltagaren att öka trycket till 12 mmHg genom att nicka.

Experimentell: Deep Neck Flexor Exercise

Efter att ha placerat krockkudden för PBU under nackknölbenet i ryggläge och blåst upp den till ett bastryck på 11 mmHg, kommer deltagaren att öka trycket till 12 mmHg genom att nicka.

Övrig: Deep Neck Flexor(DNF)-träning med skenbar Suboccipital Myofascial Release (MFR)

I behandlingarna ingår DNF-övningen med en PBU. Behandlingen utförs i ryggläge och krockkudden placeras under nackbenet och blåses upp till ett bastryck på 20 mmHg. Deltagaren kommer att öka och hålla trycket till en speciell punkt genom att nicka. Övningen upprepas i 3 set, i varje set läggs 2 mm Hg till trycket. Trycket kommer att ökas från 22 till 32 mm Hg under 4 veckors behandling, och varje mål hålls i 10 sekunder och upprepas 10 gånger. Det blir 5 sek vila mellan varje repetition och 2 min vila mellan varje set.

En annan intervention i denna grupp är sken-MFR. Terapeutens händer placeras endast under nackbenet och en ytlig beröring appliceras utan något uppåtgående eller lateralt tryck. skenbehandling i denna grupp, liksom den motsatta gruppen, varar i 10 minuter.

Intensiteten av huvudvärk med hjälp av Numeric Pain Rating Scale (NPRS)

I den initiala utvärderingen av deltagarna kommer smärtintensiteten att bestämmas utifrån NPRS på en skala från 0-100. För detta ändamål ombeds deltagaren att markera sin genomsnittliga smärtintensitet under den senaste månaden på en 100 cm linje utan att skala från noll till 100. Siffran noll indikerar frånvaron av smärta och siffran 100 indikerar den mest smärta personen har upplevt i sitt liv. Den markerade punkten mäts sedan med en linjal. Deltagarna ombeds att registrera sin genomsnittliga smärtintensitet under den senaste månaden på huvudvärksenkäten.

Utvärdering av huvudvärkintensiteten kommer att göras efter behandling och i en 6 veckors uppföljning av huvudvärksdagboken; För detta ändamål, under de fyra veckorna av behandlingen och upp till 6 veckor efter behandlingen, ombeds deltagaren att registrera mängden huvudvärk på daglig basis i denna dagbok.

intensiteten av Forward Head Posture (FHP) med hjälp av Craniovertebral Angle (CVA)

Mängden mäts med hjälp av den fotogrammetriska metoden för kroppsprofil för att mäta FHP. Denna metod har hög tillförlitlighet (ICC = 0,83). Denna vinkel kommer att bedömas i sittande ställning från profilvy, på den här bilden är ryggradsprocessen av den sjunde halskotan och örats tragus markerad med landmärken. Fotografering sker med kamera (smartphone iPhone 13 pro, Apple Inc) med en förstoring på 1 och placeras på ett visst avstånd från personen på en fast bas. Slutligen överförs bilderna till en dator och vinkeln mellan linjen som förbinder örontragus med ryggraden i den sjunde halskotan och horisontlinjen mäts med hjälp av programvaran Kinovea (ICC=.99).

Varaktighet av huvudvärk med hjälp av huvudvärk frågeformulär och dagbok

Smärtans varaktighet kommer att bestämmas baserat på det genomsnittliga antalet timmar en person upplever huvudvärk under en månad. Deltagarna ombeds att registrera sin genomsnittliga varaktighet av smärta under den senaste månaden på huvudvärksenkäten.

Utvärdering av huvudvärkens varaktighet kommer att göras efter behandling och i en 6-veckors uppföljning av huvudvärksdagboken; För detta ändamål, under de fyra veckorna av behandlingen och upp till 6 veckor efter behandlingen, ombeds deltagaren att registrera mängden huvudvärk varaktighet på daglig basis i denna dagbok.

Frekvens av huvudvärk med hjälp av huvudvärksenkät och dagbok

Frekvensen av huvudvärk baseras på antalet dagar i månaden som personen upplever huvudvärken. Deltagarna ombeds att registrera sin genomsnittliga smärtfrekvens under den senaste månaden på huvudvärksenkäten.

Utvärdering av huvudvärkfrekvensen kommer att göras efter behandling och i en 6 veckors uppföljning av huvudvärksdagboken; För detta ändamål, under de fyra veckorna av behandlingen och upp till 6 veckor efter behandlingen, uppmanas deltagaren att registrera mängden huvudvärk dagligen i denna dagbok.

Funktionshinder med hjälp av Henry Ford Hospital Headache Disability Inventory (HDI) frågeformulär

Den persiska versionen av Henry Ford Hospital Headache Disability Inventory (HDI) frågeformuläret kommer att användas för att bedöma graden av funktionshinder. Frågeformuläret har 25 frågor som inkluderar funktionella och emotionella delmängder, och varje "ja"-svar är ett 4-punktssvar, varje "ibland" svar är ett 2-punktssvar och varje "nej"-svar är ett nollpunktssvar. Detta frågeformulär består av 12 frågor inom det funktionella fältet med ett maximalt betyg på 48 och 13 frågor inom det känslomässiga fältet med ett maximalt betyg på 52, vilket ger 100 poäng. Ju högre poäng desto större funktionshinder på grund av huvudvärken. Om, som ett resultat av det terapeutiska tillvägagångssättet, en poäng lika med eller större än 29 poäng ses i detta frågeformulär, indikerar det signifikanta förändringar. Den interna överensstämmelsen hos den persiska versionen av detta frågeformulär med Cronbachs alfa är 0,91 för hela frågeformuläret, 0,82 för det funktionella området och 0,86 för det känslomässiga området (ICC = 0,97).

Livskvalitet med hjälp av Headache Impact Test -6 (HIT-6) frågeformulär

Den persiska versionen av Headache Impact Test -6 (HIT-6) frågeformuläret kommer att användas. Detta korta frågeformulär innehåller 6 frågor som är en påminnelse om de senaste 4 veckorna. Poängen är mellan 36 och 78, och högre poäng indikerar en högre intensitet av huvudvärk och en större inverkan av huvudvärk på en persons livskvalitet. Detta frågeformulär används för att mäta effekten av huvudvärk och dess behandling på en persons funktionella status och livskvalitet, och dess psykologiska egenskaper har studerats omfattande. Frågorna i detta frågeformulär täcker problem inklusive smärta, förmåga att utföra dagliga aktiviteter, social funktion, energi/trötthet, kognitiv funktion och psykologiska problem. Tillförlitlighetskoefficienten för detta frågeformulär i olika undersökningar genom omtestning, peer-formulär och intern stabilitet är 0,8, 0,9 respektive 0,89.

Pressure Pain Threshold (PPT) med hjälp av en algometer

En algometer (JTECH Medical, tillverkad i USA) används för att bedöma smärttryckströskeln i suboccipitala muskler. I denna metod ligger deltagaren på ett manuellt sjukgymnastikbord (MPT) med ett hålrum för att placera ansiktet liggande och en algometer med en 1 cm^2 tvärsnittsarea vertikalt och med en hastighet av ca 1 kg/cm ^2 i botten av nackknölbenet och utsidan av den övre trapeziusmuskeln är placerade på båda sidor. Tryck appliceras tills tryckkänslan övergår i en känsla av smärta och deltagaren uppmanas att meddela när smärtan börjar. Mätningen upprepas 3 gånger med ett intervall på 30 sekunder, sedan beräknas medelvärdet. Det bör noteras att denna enhet har hög tillförlitlighet (ICC = 0,78 - 0,93)