만성긴장형두통에서 심부목 굴근운동과 후두하근의 근막이완

실험적: 후두하 근막 이완

치료사는 외전된 팔뚝을 침대 위에 놓고 가운데 세 손가락 끝을 후두골 아래에 위치시키고 머리는 thenar eminences에 의해 지지됩니다.

다른: 모의 DNF(Deep Neck Flexor) 운동을 통한 후두하근막이완(MFR)

치료는 누운 자세에서 후두하 MFR을 포함합니다. 치료사는 외전된 전완을 침대에 놓고 중지 세 손가락 끝을 후두골 아래에 위치시키고 머리는 thenar eminences에 의해 지지됩니다. 치료사는 다음 라인을 개발합니다. 팔뚝을 외전시키고 두 손을 서로 벌려서 후두하 조직을 통한 긴장; 그런 다음 손의 첫 번째 위치에서 두 번째 수준으로 앞쪽과 위쪽 방향으로 압력이 가해집니다. 압력은 치료사가 될 때까지 유지되고 증가합니다. 근긴장의 감소를 느낍니다. 이 기술은 10분 동안 지속됩니다.

이 그룹의 또 다른 개입은 PBU(Pressure Biofeedback Unit)를 사용한 가짜 DNF 연습입니다. PBU를 사용한 최소 감지 변화는 15mmHg입니다. 앙와위 자세에서 후두골 아래에 PBU의 에어백을 놓고 11mmHg의 기본 압력으로 팽창시킨 후 참가자는 고개를 끄덕이는 동작으로 압력을 12mmHg까지 증가시킵니다.

실험적: 심부 목 굴근 운동

누운 자세에서 후두골 아래에 PBU의 에어백을 놓고 11mmHg의 기본 압력으로 팽창시킨 후 참가자는 고개를 끄덕이는 동작으로 압력을 12mmHg까지 증가시킵니다.

다른: DNF(Deep Neck Flexor) 모의 MFR(Suboccipital Myofascial Release) 운동

치료에는 PBU를 사용한 DNF 운동이 포함됩니다. 치료는 바로 누운 자세에서 이루어지며 에어백은 후두골 아래에 배치되고 20mmHg의 기본 압력으로 팽창됩니다. 참가자는 고개를 끄덕이는 동작으로 특정 지점까지 압력을 높이고 유지합니다. 이 운동은 3세트 반복되며, 각 세트마다 2mmHg의 압력이 추가됩니다. 치료 4주 동안 압력을 22mmHg에서 32mmHg로 높이며 각 목표를 10초간 유지하고 10회 반복한다. 각 반복 사이에 5초의 휴식이 있고 각 세트 사이에는 2분의 휴식이 있습니다.

이 그룹의 또 다른 개입은 가짜 MFR입니다. 치료사의 손은 후두골의 아래쪽에만 위치하며 위쪽 또는 측면 압력 없이 표면적 터치가 적용됩니다. 이 그룹의 가짜 치료는 반대 그룹과 마찬가지로 10분 동안 지속됩니다.

NPRS(Numeric Pain Rating Scale)를 이용한 두통의 강도

참가자의 초기 평가에서 통증 강도는 0-100 척도의 NPRS를 기반으로 결정됩니다. 이를 위해 참가자는 지난 달 평균 통증 강도를 0에서 100까지 스케일링하지 않고 100cm 선에 표시하도록 요청받습니다. 숫자 0은 통증이 없음을 나타내고 숫자 100은 그 사람이 인생에서 경험한 가장 큰 고통을 나타냅니다. 표시된 지점은 눈금자로 측정됩니다. 참가자들은 지난 한 달 동안 두통 설문지에 평균 통증 강도를 기록하도록 요청받습니다.

두통 강도의 평가는 치료 후 두통 일지에 의해 6주 추적 조사에서 수행됩니다. 이를 위해, 치료 4주 동안 및 치료 후 최대 6주까지 참가자에게 이 일지에 매일 두통 강도를 기록하도록 요청합니다.

CVA(Craniovertebral Angle)를 이용한 전방두부자세(FHP)의 강도

의 양은 FHP 측정을 위한 신체 프로파일의 사진 측량 방법을 사용하여 측정됩니다. 이 방법은 신뢰도가 높습니다(ICC = 0.83). 이 각도는 프로필 보기에서 앉은 자세로 평가되며, 이 그림에서 일곱 번째 경추 및 귀의 이주(tragus)의 극돌기는 랜드마크로 표시됩니다. 촬영은 배율 1배의 카메라(스마트폰 아이폰 13 프로, 애플사)로 진행되며, 고정된 베이스 위에 사람과 일정한 거리를 두고 배치된다. 마지막으로 영상을 컴퓨터로 전송하고 귀이주와 7번 경추 극돌기를 연결하는 선과 수평선이 이루는 각도를 Kinovea 소프트웨어(ICC=.99)를 이용하여 측정한다.

두통 설문지 및 일기에 의한 두통의 지속시간

통증의 지속 시간은 사람이 한 달 동안 두통을 경험하는 평균 시간에 따라 결정됩니다. 참가자들은 지난 한 달 동안 두통 설문지에 평균 통증 지속 시간을 기록하도록 요청받습니다.

두통 기간의 평가는 치료 후 두통 일지에 의한 6주 추적 조사에서 수행될 것입니다. 이를 위해, 치료 4주 동안 및 치료 후 최대 6주까지 참가자에게 이 일지에 매일 두통 지속 시간을 기록하도록 요청합니다.

두통 설문지 및 일기에 의한 두통의 빈도

두통의 빈도는 그 사람이 두통을 경험하는 달의 일수를 기반으로 합니다. 참가자들은 지난 한 달 동안 두통 설문지에 평균 통증 빈도를 기록하도록 요청받습니다.

두통 빈도의 평가는 치료 후 두통 일지에 의해 6주 추적 조사에서 수행됩니다. 이를 위해, 치료 4주 동안 및 치료 후 최대 6주까지 참가자에게 이 일지에 매일 두통 빈도를 기록하도록 요청합니다.

Henry Ford Hospital Headache Disability Inventory(HDI) 설문지를 사용한 장애

Henry Ford Hospital Headache Disability Inventory(HDI) 설문지의 페르시아어 버전은 장애 정도를 평가하는 데 사용됩니다. 이 설문지는 기능적 및 정서적 하위 집합을 포함하는 25개의 질문으로 구성되어 있으며 각 "예" 답변은 4점 답변이고 각 "가끔" 답변은 2점 답변이며 각 "아니오" 답변은 0점 답변입니다. 본 문항은 기능영역 12문항(최대 48점)과 감성영역 13문항(최대 52점)으로 총 100점이다. 점수가 높을수록 두통으로 인한 장애가 큰 것이다. 치료적 접근의 결과로 이 설문지에서 29점 이상의 점수가 나타나면 상당한 변화를 나타냅니다. 이 설문지의 Persian 버전과 Cronbach's alpha의 내부 일관성은 전체 설문지에서 0.91, 기능적 영역에서 0.82, 감정적 영역에서 0.86입니다(ICC = 0.97).

Headache Impact Test -6(HIT-6) 설문지를 이용한 삶의 질

두통 영향 테스트 -6(HIT-6) 설문지의 페르시아어 버전이 사용됩니다. 이 짧은 설문지는 지난 4주를 상기시키는 6개의 질문을 포함합니다. 점수는 36에서 78 사이이며 점수가 높을수록 두통의 강도가 높고 두통이 개인의 삶의 질에 미치는 영향이 더 크다는 것을 나타냅니다. 이 설문지는 두통과 그 치료가 개인의 기능적 상태와 삶의 질에 미치는 영향을 측정하기 위해 사용되며 그 심리적 특성이 광범위하게 연구되었습니다. 이 설문지의 질문은 통증, 일상 생활 활동 수행 능력, 사회적 기능, 에너지/피로, 인지 기능 및 심리적 문제를 포함한 문제를 다룹니다. 재검사를 통한 여러 연구에서 본 설문지의 신뢰도 계수는 동료형식, 내적안정성으로 각각 0.8, 0.9, 0.89이다.

알고리즘을 이용한 압통 역치(PPT)

후두하 근육의 통증 압력 임계값을 평가하기 위해 algometer(JTECH Medical, 미국 제)를 사용합니다. 이 방법에서 참가자는 얼굴을 눕힐 수 있는 공동이 있는 수동 물리 치료 테이블(MPT)과 수직 단면적이 1cm^2인 algometer에 약 1kg/cm의 속도로 누워 있습니다. 후두골 하단의 ^2와 상부승모근의 외측이 양쪽에 위치합니다. 압력이 통증으로 바뀔 때까지 압력을 가하고 참가자에게 통증이 시작되는 순간을 알리도록 요청합니다. 측정은 30초 간격으로 3회 반복한 후 평균을 계산한다. 이 장치는 높은 신뢰성(ICC = 0.78 - 0.93)을 갖는다는 점에 유의해야 합니다.