Nanofettympning hos manliga och kvinnliga försökspersoner som drabbats av urinrörsförträngningar (NFUS)

Urethral striktur är minskningen av urinrörets lumen på grund av tillväxten av ärrvävnad inuti urinrörets vägg, på grund av olika orsaker.

Under de senaste trettio åren har inom rekonstruktiv urinrörskirurgi beskrivits flera urinrörsplastiker för att reparera urinröret och för att återställa urinflödet.

Obstruerad förträngning behandlades med avlägsnande av urinrörsförträngningen och med anastomos av de två urinrörsstubbarna med den teknik som kallas "ände-till-ände anastomos". Denna teknik är idag endast reserverad för fall av fullständig urinrörsförträngning av det manliga urinröret eftersom det orsakar många negativa konsekvenser på den sexuella aktiviteten: förkortning av urinröret och penis, onormal krökning av penis vid erektion, minskning av peniskänslighet. Vid kvinnlig urethral striktur har denna teknik aldrig använts.

Många urinrörsplastiker har beskrivits med förstoring av urinröret med god framgång, men vissa risker som bildning av fistlar och omförträngning. Idag används flera autologa transplantatvävnader inklusive genital och extragenital hud och munslemhinnan. Användningen av preputial hud kräver fullständig omskärelse och accepteras ofta inte av patienten. Användningen av extragenital hud är invasiv och används vid vissa långa manliga urinrörsförträngningar, medan det inte används vid återuppbyggnad av urinröret hos kvinnor.

Den buckala slemhinnan anses idag vara den optimala transplantatvävnaden, på grund av dess histologiska egenskaper som gör den lämplig för den reparativa urinrörskirurgin. Det måste dock beaktas att utsättningen kan vara en potentiell orsak till orala komplikationer och dessutom finns det en gräns för längden på vävnaden som kan tas och är ett medelinvasivt ingrepp, med obehag för patienten i dagarna efter skörden.

Under det senaste decenniet har många vävnadstekniker utförts i ett försök att skapa en vävnad som kan ha lämpliga histologiska egenskaper och storlek, men utan risk för komplikationer relaterade till skörden. Många studier har kommit fram till att vävnadsteknik inte är användbar förutom i specialiserade laboratorier, på grund av dess höga kostnader och på grund av att de inte gett tillfredsställande resultat.

Sedan 2001 har det nya konceptet "vävnadsregenerering" fötts genom plastikkirurgitekniker som involverar användning av ultrarenat fettvävnadstransplantat rikt på stamceller och tillväxtfaktorer som regenererar ärrvävnader, som urinrörsförträngningen.

2001 visade Zuk att lipoaspirat innehåller multipotenta fettstamceller (ADSC) som i benmärgen, vilket utökar möjligheterna inom flera områden. ADSCs har dykt upp som ett nyckelelement i regenerativ medicinkirurgi på grund av deras förmåga att differentiera till en mängd olika celllinjer. Dessutom gör deras förmåga att parakrin utsöndring av ett brett urval av cytokiner, kemokiner och tillväxtfaktorer dem mycket kliniskt attraktiva. Mer specifika, av särskilt intresse, är de anti-apoptotiska, antiinflammatoriska, proangiogena, immunmodulerande och anti-ärrbildningseffekterna som har visats för ADSC, vilka påverkar sårläkning, mjukvävnadsrestaurering och ärrremodellering.

Nanofat introducerades först av Tonnard 2013, är en ultrarenad fettvävnadshärledd produkt som saknar mogna adipocyter men rik på ADSC och med regenerativa egenskaper.

Nanofat representerar en speciell formulering av fetttransplantation eftersom det är flytande och det är lätt att överföra till vävnader genom injektion. Eftersom nanofettet är fritt från hela fettceller har inte biverkningarna av andra fetthärledda formuleringar som innehåller hela fettceller (mikrofett, lipofyllning, makrofett), såsom bildning av avlagringar, granulom, oljiga cystor, keloider.

Vi syftar till att undersöka användningen av nanofetttransplantation vid behandling av urinrörsförträngningar i kvinnliga och manliga urinrör.

Bredspektrum antibiotikaprofylax amoxicillin + klavulansyra utförs en timme före anestesi.

Efter infiltrationsprocedur med Kleins lösning i donatorområdet erhölls lipoaspiratet med hjälp av en liten 3 mm multiport-uppsamlingskanyl med 1 mm diameter sidohål. Uppsamlingskanylen kopplades till en 60 ml spruta och sprutkolven drogs tillbaka för att skapa ett adekvat undertryck. Fettvävnaden dekanterades. Vid slutet av fettsugningen förhindrades konturdeformiteterna i donatorområdet genom att använda en kanyl med mindre diameter, undvikande av aspirationer från de ytliga skikten, användande av en "korsnings"-teknik och tillåta en lätt underkorrigering.

För att erhålla nanofettet, enligt Tonnards teknik, erhölls emulgeringen genom att flytta fettet mellan två 10 cc sprutor sammankopplade med en 1,4 mm koppling. Samma procedur upprepas med en 1,2 mm kontakt. Denna progressiva emulgeringsprocess är viktig för att säkerställa förstörelsen av alla adipocyter. Produkten passerar sedan genom ett 400- eller 600-mikrons filter för att avlägsna bindväven. På så sätt blir fettsuget till nanofett. Nanofettet i en 10-cc spruta kopplad till en 25 gauge nål används sedan för att skapa tunnlar i planet för de sklerotiska vävnaderna och nanofettet förs in i tunnlarna. Till skillnad från andra autologa transplantat (hud och slemhinnor) överförs fettvävnaden genom injektion och på så sätt sker tillgång till urinrörsförträngning med ett minimalt snitt av det manliga urinröret medan det i det kvinnliga urinröret överförs uteslutande med injektioner, utan snitt av urinrörs- eller genitalvävnad.

En kateter lämnas på plats i 3 veckor.