Пересадка наножира у мужчин и женщин, страдающих стриктурами уретры (NFUS)

Стриктура уретры – это уменьшение просвета уретры из-за разрастания рубцовой ткани внутри стенки уретры по разным причинам.

За последние тридцать лет в реконструктивной хирургии уретры было описано несколько уретропластик для восстановления уретры и восстановления оттока мочи.

Обструктивную стриктуру лечили удалением стриктуры уретрального тракта и наложением анастомоза двух культей уретры по методике, называемой «анастомоз конец в конец». Этот метод сегодня используется только в случаях полной стриктуры уретры у мужчин, поскольку он вызывает множество негативных последствий для сексуальной активности: укорочение уретры и полового члена, аномальное искривление полового члена в состоянии эрекции, снижение чувствительности полового члена. При стриктурах уретры у женщин этот метод никогда не применялся.

Описано много уретропластик с расширением уретры с хорошим показателем успеха, но с некоторыми рисками, такими как образование свищей и повторная стриктура. Сегодня используется несколько аутологичных трансплантатов тканей, включая генитальную и экстрагенитальную кожу и слизистую оболочку щеки. Использование препуциальной кожи требует полного обрезания и часто не принимается пациентом. Использование экстрагенитальной кожи является инвазивным и используется при некоторых длинных стриктурах мужской уретры, в то время как она не используется при реконструкции женской уретры.

Слизистая оболочка щеки на сегодняшний день считается оптимальной тканью трансплантата благодаря своим гистологическим характеристикам, которые делают ее подходящей для репаративной хирургии уретры. Тем не менее, необходимо учитывать, что изъятие может быть потенциальной причиной осложнений со стороны полости рта и, кроме того, существует ограничение на длину ткани, которую можно взять, и это среднеинвазивная процедура, вызывающая дискомфорт у пациента в дни. после сбора урожая.

За последнее десятилетие было проведено много тканевой инженерии в попытке создать ткань, которая могла бы иметь соответствующие гистологические характеристики и размер, но без риска осложнений, связанных с забором урожая. Многие исследования пришли к выводу, что тканевая инженерия непригодна для использования, кроме как в специализированных лабораториях, из-за ее высокой стоимости и отсутствия удовлетворительных результатов.

С 2001 года новая концепция «регенерации ткани» родилась благодаря методам пластической хирургии, которые включают использование трансплантата ультраочищенной жировой ткани, богатой стволовыми клетками и факторами роста, которые регенерируют рубцовые ткани, такие как стриктура уретры.

В 2001 году Зук показал, что липоаспират содержит мультипотентные жировые стволовые клетки (ADSC), как и в костном мозге, тем самым расширив возможности во многих областях. ADSC стали ключевым элементом хирургии регенеративной медицины из-за их способности дифференцироваться в различные клеточные линии. Более того, их способность к паракринной секреции широкого спектра цитокинов, хемокинов и факторов роста делает их очень привлекательными с клинической точки зрения. Более специфичными, представляющими особый интерес, являются антиапоптотические, противовоспалительные, проангиогенные, иммуномодулирующие и антирубцовые эффекты, которые были продемонстрированы для ADSC, которые влияют на заживление ран, восстановление мягких тканей и ремоделирование рубцов.

Наножир, впервые представленный Tonnard в 2013 году, представляет собой ультраочищенный продукт, полученный из жировой ткани, лишенный зрелых адипоцитов, но богатый ADSC и обладающий регенеративными свойствами.

Наножир представляет собой особую формулу жировой трансплантации, потому что он жидкий и легко переносится в ткани путем инъекции. Наножир, поскольку он не содержит цельных адипоцитов, не имеет побочных эффектов других препаратов, полученных из жира, содержащих целые адипоциты (микрожир, липофиллинг, макрожир), таких как образование отложений, гранулем, маслянистых кист, келоидов.

Мы стремимся исследовать использование трансплантации наножира в лечении стриктур уретры у женщин и мужчин.

Антибиотикопрофилактику широкого спектра действия амоксициллин + клавулановая кислота проводят за час до анестезии.

После процедуры инфильтрации раствором Кляйна в донорской области липоаспират был получен с помощью небольшой многопортовой канюли диаметром 3 мм с боковыми отверстиями диаметром 1 мм. Канюля для сбора была соединена со шприцем на 60 мл, и поршень шприца был оттянут назад для создания адекватного отрицательного давления. Жировую ткань декантировали. В конце липосакции контурные деформации донорской области были предотвращены за счет использования канюли меньшего диаметра, избегания аспирации из поверхностных слоев, использования техники «пересечения» и допущения небольшой недокоррекции.

Для получения наножира по методике Тоннара эмульгирование получали путем перемещения жира между двумя 10-кубовыми шприцами, соединенными коннектором 1,4 мм. Та же процедура повторяется с разъемом 1,2 мм. Этот прогрессивный процесс эмульгирования важен для обеспечения разрушения всех адипоцитов. Затем продукт пропускают через 400- или 600-микронный фильтр для удаления соединительной ткани. Таким образом, липосакция превращается в наножир. Наножир в 10-кубовом шприце, соединенном с иглой 25 размера, затем используется для создания туннелей в плоскости склеротических тканей, и наножир вводится в туннели. В отличие от других аутотрансплантатов (кожи и слизистых оболочек) жировая ткань переносится инъекционно, и таким образом доступ к стриктуре уретры осуществляется с минимальным разрезом мужской уретры, в то время как в женскую уретру переносят исключительно инъекционно, без разреза уретры. ткани уретры или половых органов.

Катетер оставляют на 3 недели.