Enxerto de nanogordura em indivíduos masculinos e femininos afetados por estenoses uretrais (NFUS)

A estenose uretral é a redução do lúmen uretral devido ao crescimento de tecido cicatricial no interior da parede uretral, devido a várias causas.

Nos últimos trinta anos, na cirurgia uretral reconstrutiva, foram descritas várias uretroplastias para reparar a uretra e restaurar o fluxo urinário.

As estenoses obstruídas foram tratadas com a retirada da estenose do trato uretral e com a anastomose dos dois cotos uretrais pela técnica denominada "anastomose término-terminal". Esta técnica é hoje reservada apenas para casos de estenose uretral completa da uretra masculina porque causa muitas consequências negativas na atividade sexual: encurtamento da uretra e do pênis, curvatura anormal do pênis em ereção, redução da sensibilidade peniana. Na estenose uretral feminina, esta técnica nunca foi utilizada.

Muitas uretroplastias têm sido descritas com o alargamento da uretra com boa taxa de sucesso, mas alguns riscos como a formação de fístulas e refazer a estenose. Hoje, vários tecidos de enxerto autólogo são usados, incluindo a pele genital e extragenital e a mucosa bucal. O uso da pele prepucial requer circuncisão completa e muitas vezes não é aceito pelo paciente. O uso de pele extragenital é invasivo e é usado em algumas estenoses uretrais masculinas longas, enquanto não é usado na reconstrução uretral feminina.

A mucosa bucal é hoje considerada o tecido de enxerto ideal, devido às suas características histológicas que a tornam adequada para a cirurgia uretral reparadora. No entanto, deve-se considerar que a retirada pode ser uma potencial causa de complicações orais e, além disso, há um limite no comprimento do tecido que pode ser retirado e é um procedimento medianamente invasivo, com desconforto do paciente nos dias seguindo a colheita.

Na última década, muitas engenharias de tecidos foram realizadas na tentativa de criar um tecido que pudesse ter características histológicas e tamanho adequados, mas sem o risco de complicações relacionadas à colheita. Muitos estudos concluíram que a engenharia de tecidos não é utilizável exceto em laboratórios especializados, por causa de seus altos custos e por não apresentar resultados satisfatórios.

Desde 2001, nasce o novo conceito de "regeneração tecidual" através de técnicas de cirurgia plástica que envolvem o uso de enxerto de tecido adiposo ultrapurificado rico em células-tronco e fatores de crescimento que regeneram tecidos cicatriciais, como a estenose uretral.

Em 2001, Zuk mostrou que o lipoaspirado contém células-tronco adiposas multipotentes (ADSCs) como na medula óssea, expandindo assim as oportunidades em vários campos. ADSCs surgiram como um elemento-chave da cirurgia de medicina regenerativa devido à sua capacidade de se diferenciar em uma variedade de diferentes linhagens celulares. Além disso, sua capacidade de secreção parácrina de uma ampla seleção de citocinas, quimiocinas e fatores de crescimento os torna altamente atrativos clinicamente. Mais especificamente, de particular interesse são os efeitos anti-apoptóticos, anti-inflamatórios, pró-angiogênicos, imunomoduladores e anti-cicatrizes que foram demonstrados para ADSCs, que afetam a cicatrização de feridas, restauração de tecidos moles e remodelação de cicatrizes.

O Nanofat, introduzido pela primeira vez por Tonnard em 2013, é um produto derivado do tecido adiposo ultrapurificado, desprovido de adipócitos maduros, mas rico em ADSCs e com propriedades regenerativas.

O Nanofat representa uma formulação particular de enxerto adiposo por ser líquido e facilmente transferível aos tecidos por injeção. O nanofat por ser isento de adipócitos integrais não apresenta os efeitos colaterais de outras formulações derivadas de adiposos contendo adipócitos integrais (microfat, lipofilling, macrofat), como formação de depósitos, granulomas, cistos oleosos, quelóides.

Nosso objetivo é investigar o uso do enxerto de nanogordura no tratamento de estenoses uretrais da uretra feminina e masculina.

A profilaxia antibiótica de amplo espectro amoxicilina + ácido clavulânico é realizada uma hora antes da anestesia.

Após procedimento de infiltração com solução de Klein na área doadora, o lipoaspirado foi obtido por meio de uma pequena cânula coletora multiportas de 3 mm com orifícios laterais de 1 mm de diâmetro. A cânula de coleta foi conectada a uma seringa de 60 ml e o êmbolo da seringa foi puxado para trás para criar uma pressão negativa adequada. O tecido adiposo foi decantado. Ao final da lipoaspiração, as deformidades do contorno da área doadora foram prevenidas com o uso de uma cânula de menor diâmetro, evitando aspirações das camadas superficiais, empregando a técnica de "cruzamento" e permitindo uma leve subcorreção.

Para obter a nanogordura, segundo a técnica de Tonnard, a emulsificação foi obtida movimentando a gordura entre duas seringas de 10 cc conectadas por um conector de 1,4 mm. O mesmo procedimento é repetido com um conector de 1,2 mm. Este processo progressivo de emulsificação é importante para garantir a destruição de todos os adipócitos. O produto é então passado por um filtro de 400 ou 600 mícrons para remover o tecido conjuntivo. Desta forma a lipoaspiração se transforma em nanogordura. O nanofat em uma seringa de 10 cc conectada a uma agulha de calibre 25 é então usado para criar túneis no plano dos tecidos escleróticos e o nanofat é introduzido nos túneis. Ao contrário de outros enxertos autólogos (pele e mucosas) o tecido adiposo é transferido por injeção e desta forma o acesso à estenose uretral é feito com uma incisão mínima da uretra masculina enquanto na uretra feminina é transferido exclusivamente com injeções, sem incisão de tecido uretral ou genital.

Um cateter é deixado no local por 3 semanas.