Nanofatpodning hos mandlige og kvindelige forsøgspersoner, der er ramt af urinrørsforsnævringer (NFUS)

Urethral forsnævring er reduktionen af ​​urinrørets lumen på grund af væksten af ​​arvæv inde i urinrørets væg på grund af forskellige årsager.

I de sidste tredive år er der i rekonstruktiv urinrørskirurgi blevet beskrevet adskillige urinrørsoperationer for at reparere urinrøret og genoprette urinstrømmen.

Obstrueret forsnævring blev behandlet med fjernelse af urinrørets forsnævring og med anastomosen af ​​de to urinrørsstumper ved teknikken kaldet "ende-til-ende anastomose". Denne teknik er i dag kun forbeholdt tilfælde af fuldstændig urethral forsnævring af det mandlige urinrør, fordi det forårsager mange negative konsekvenser for den seksuelle aktivitet: afkortning af urinrøret og penis, unormal krumning af penis ved erektion, reduktion af penis følsomhed. Ved kvindelig urinrørsforsnævring er denne teknik aldrig blevet brugt.

Mange urinrørsplastik er blevet beskrevet med forstørrelse af urinrøret med en god succesrate, men nogle risici såsom dannelse af fistler og genoptagelse af forsnævring. I dag anvendes adskillige autologt transplantatvæv, herunder den genitale og ekstragenitale hud og den bukkale slimhinde. Brugen af ​​præputial hud kræver fuldstændig omskæring og accepteres ofte ikke af patienten. Brugen af ​​ekstragenital hud er invasiv og bruges i nogle lange mandlige urinrørsforsnævringer, mens det ikke bruges til kvindelig urinrørsrekonstruktion.

Buccale slimhinde anses i dag for at være det optimale transplantatvæv på grund af dets histologiske karakteristika, der gør det velegnet til den reparative urethrale kirurgi. Det skal dog tages i betragtning, at abstinensen kan være en potentiel årsag til orale komplikationer, og derudover er der en grænse for længden af ​​det væv, der kan tages og er et middelinvasivt indgreb, med ubehag for patienten i dagene. efter høsten.

I løbet af det sidste årti er mange vævsmanipulationer blevet udført i et forsøg på at skabe et væv, der kunne have de passende histologiske karakteristika og størrelse, men uden risiko for komplikationer i forbindelse med høsten. Mange undersøgelser har konkluderet, at vævsteknologi ikke er anvendelig undtagen i specialiserede laboratorier på grund af dets høje omkostninger og fordi det ikke har givet tilfredsstillende resultater.

Siden 2001 er det nye koncept "vævsregenerering" blevet født gennem plastikkirurgiske teknikker, der involverer brugen af ​​ultrarenset fedtvævstransplantat rig på stamceller og vækstfaktorer, der regenererer arvæv, som urethral forsnævring.

I 2001 viste Zuk, at lipoaspirat indeholder multipotente fedtstamceller (ADSC'er) som i knoglemarven, og derved udvider mulighederne på flere områder. ADSC'er er dukket op som et nøgleelement i regenerativ medicinsk kirurgi på grund af deres evne til at differentiere til en række forskellige cellelinjer. Desuden gør deres kapacitet til parakrin sekretion af et bredt udvalg af cytokiner, kemokiner og vækstfaktorer dem yderst klinisk attraktive. Mere specifikke, af særlig interesse, er de anti-apoptotiske, anti-inflammatoriske, proangiogene, immunmodulerende og anti-ardannelseseffekter, som er blevet påvist for ADSC'er, som påvirker sårheling, genopretning af blødt væv og arremodellering.

Nanofat, der først blev introduceret af Tonnard i 2013, er et ultraoprenset fedtvævs-afledt produkt, der er blottet for modne adipocytter, men rigt på ADSC'er og med regenerative egenskaber.

Nanofat repræsenterer en særlig formulering af fedttransplantation, fordi det er flydende og let kan overføres til væv ved injektion. Nanofedtet, fordi det er fri for hele adipocytter, har ikke bivirkningerne af andre fedt-afledte formuleringer, der indeholder hele adipocytter (mikrofedt, lipofilling, makrofedt), såsom dannelsen af ​​aflejringer, granulomer, olieagtige cyster, keloider.

Vi sigter mod at undersøge brugen af ​​nanofat-transplantation i behandlingen af ​​urinrørsforsnævringer af kvindelige og mandlige urinrør.

Bredspektret antibiotikaprofylakse amoxicillin + clavulansyre udføres en time før anæstesi.

Efter infiltrationsprocedure med Kleins opløsning i donorområdet blev lipoaspiratet opnået ved hjælp af en lille 3 mm multiport-opsamlingskanyle med 1 mm diameter sidehuller. Opsamlingskanylen blev forbundet til en 60 ml sprøjte, og sprøjtestemplet blev trukket tilbage for at skabe et passende undertryk. Fedtvævet blev dekanteret. Ved afslutningen af ​​fedtsugning blev konturdeformiteterne af donorområdet forhindret ved at bruge en kanyle med mindre diameter, undgå aspirationer fra de overfladiske lag, anvende en "krydsnings"-teknik og tillade en let underkorrektion.

For at opnå nanofedtet blev emulgeringen ifølge Tonnards teknik opnået ved at flytte fedtet mellem to 10 cc sprøjter forbundet med en 1,4 mm konnektor. Samme procedure gentages med et 1,2 mm stik. Denne progressive emulgeringsproces er vigtig for at sikre ødelæggelsen af ​​alle adipocytter. Produktet ledes derefter gennem et 400- eller 600-mikron-filter for at fjerne bindevævet. På denne måde bliver fedtsugningen til nanofedt. Nanofatet i en 10-cc sprøjte forbundet med en 25 gauge nål bruges derefter til at skabe tunneler i planet af det sklerotiske væv, og nanofedtet indføres i tunnelerne. I modsætning til andre autologe transplantater (hud og slimhinder) overføres fedtvævet ved injektion og på denne måde udføres adgangen til urinrørsforsnævring med et minimalt snit af det mandlige urinrør, mens det i kvindens urinrør udelukkende overføres med injektioner, uden incision af urinrørs- eller genitalvæv.

Et kateter efterlades i 3 uger.