Štěpování nanotuku u mužů a žen postižených zúžením močové trubice (NFUS)

Uretrální striktura je zmenšení uretrálního lumen v důsledku růstu zjizvené tkáně uvnitř uretrální stěny v důsledku různých příčin.

V posledních třiceti letech bylo v rekonstrukční uretrální chirurgii popsáno několik uretroplastik k opravě uretry a k obnovení průtoku moči.

Obstrukční striktury byly léčeny odstraněním striktury uretrálního traktu a anastomózou dvou uretrálních pahýlů technikou nazývanou „end-to-end anastomóza“. Tato technika je dnes vyhrazena pouze pro případy úplné uretrální striktury mužské uretry, protože má mnoho negativních důsledků na sexuální aktivitu: zkrácení uretry a penisu, abnormální zakřivení penisu při erekci, snížení citlivosti penisu. U ženské uretrální striktury nebyla tato technika nikdy použita.

Bylo popsáno mnoho uretroplastik se zvětšením uretry s dobrou úspěšností, ale některá rizika, jako je tvorba píštělí a redo striktura. Dnes se používá několik autologních tkání štěpu včetně genitální a extragenitální kůže a bukální sliznice. Použití prepuciální kůže vyžaduje úplnou obřízku a pacient ji často neakceptuje. Použití extragenitální kůže je invazivní a používá se u některých dlouhých mužských uretrálních striktur, zatímco při rekonstrukci ženské uretry se nepoužívá.

Bukální sliznice je dnes považována za optimální tkáň štěpu díky svým histologickým vlastnostem, které ji činí vhodnou pro reparativní uretrální chirurgii. Je však třeba vzít v úvahu, že vysazení může být potenciální příčinou orálních komplikací a navíc existuje omezení délky tkáně, kterou lze odebrat, a jedná se o středně invazivní postup s nepohodlím pro pacienta ve dnech po sklizni.

Během posledního desetiletí bylo provedeno mnoho tkáňového inženýrství ve snaze vytvořit tkáň, která by mohla mít vhodné histologické charakteristiky a velikost, ale bez rizika komplikací souvisejících s odběrem. Mnoho studií dospělo k závěru, že tkáňové inženýrství není použitelné kromě specializovaných laboratoří kvůli jeho vysokým nákladům a protože neposkytuje uspokojivé výsledky.

Od roku 2001 se nový koncept „regenerace tkání“ zrodil prostřednictvím technik plastické chirurgie, které zahrnují použití ultračištěného štěpu z tukové tkáně bohatého na kmenové buňky a růstové faktory, které regenerují tkáně jizvy, jako strikturu močové trubice.

V roce 2001 Zuk ukázal, že lipoaspirát obsahuje multipotentní adipózní kmenové buňky (ADSC) jako v kostní dřeni, čímž rozšiřuje možnosti v mnoha oblastech. ADSC se objevily jako klíčový prvek chirurgie regenerativní medicíny díky své schopnosti diferencovat se do řady různých buněčných linií. Navíc jejich schopnost parakrinní sekrece širokého výběru cytokinů, chemokinů a růstových faktorů je činí vysoce klinicky atraktivními. Konkrétnější, zvláště zajímavé, jsou antiapoptotické, protizánětlivé, proangiogenní, imunomodulační účinky a účinky proti jizvení, které byly prokázány u ADSC, což má vliv na hojení ran, obnovu měkkých tkání a remodelaci jizev.

Nanofat, který Tonnard poprvé představil v roce 2013, je ultračištěný produkt získaný z tukové tkáně, který postrádá zralé adipocyty, ale je bohatý na ADSC a má regenerační vlastnosti.

Nanotuk představuje zvláštní formu tukového štěpování, protože je tekutý a lze jej snadno přenést do tkání injekcí. Nanotuk, protože neobsahuje celé adipocyty, nemá vedlejší účinky jako jiné přípravky odvozené z tukové tkáně obsahující celé adipocyty (mikrotuk, lipofilling, makrotuk), jako je tvorba usazenin, granulomů, mastných cyst, keloidů.

Naším cílem je prozkoumat využití nanotukových štěpů v léčbě uretrálních striktur ženské a mužské močové trubice.

Širokospektrální antibiotická profylaxe amoxicilin + kyselina klavulanová se provádí hodinu před anestezií.

Po infiltrační proceduře Kleinovým roztokem v donorové oblasti byl lipoaspirát získán pomocí malé 3 mm multiportové odběrové kanyly s bočními otvory o průměru 1 mm. Sběrná kanyla byla připojena k 60ml injekční stříkačce a píst injekční stříkačky byl vytažen zpět, aby se vytvořil adekvátní podtlak. Tuková tkáň byla dekantována. Na konci liposukce bylo konturovým deformitám dárcovské oblasti zabráněno použitím kanyly s menším průměrem, zabráněním aspirace z povrchových vrstev, použitím techniky "křížení" a umožněním mírné korekce.

Pro získání nanotuku, podle Tonnardovy techniky, byla emulgace získána pohybem tuku mezi dvěma 10 cc stříkačkami spojenými 1,4 mm konektorem. Stejný postup se opakuje s konektorem 1,2 mm. Tento progresivní emulgační proces je důležitý pro zajištění zničení všech adipocytů. Produkt pak prochází 400 nebo 600 mikronovým filtrem, aby se odstranila pojivová tkáň. Tímto způsobem se z liposukce stává nanotuk. Nanotuk v injekční stříkačce o objemu 10 cm3 spojené s jehlou 25 gauge se pak použije k vytvoření tunelů v rovině sklerotických tkání a nanotuk se zavede do tunelů. Na rozdíl od jiných autologních štěpů (kůže a sliznice) se tuková tkáň přenáší injekcí a přístup k uretrální striktuře je tak zajištěn minimální incizí mužské uretry, zatímco u ženské uretry se přenáší výhradně injekcemi, bez incize uretry. uretrální nebo genitální tkáň.

Katétr je ponechán na místě po dobu 3 týdnů.