Injerto de nanograsa en sujetos masculinos y femeninos afectados por estenosis uretrales (NFUS)

La estenosis uretral es la reducción de la luz uretral debido al crecimiento de tejido cicatricial dentro de la pared uretral, debido a diversas causas.

En los últimos treinta años, en cirugía reconstructiva de uretra se han descrito varias uretroplastias para reparar la uretra y restablecer el flujo urinario.

Las estenosis obstruidas se trataron con la extirpación de la estenosis del tracto uretral y con la anastomosis de los dos muñones uretrales mediante la técnica denominada "anastomosis terminoterminal". Esta técnica está hoy reservada sólo para casos de estenosis uretral completa de la uretra masculina porque provoca muchas consecuencias negativas sobre la actividad sexual: acortamiento de la uretra y del pene, curvatura anormal del pene en erección, reducción de la sensibilidad peneana. En la estenosis de uretra femenina nunca se ha utilizado esta técnica.

Se han descrito muchas uretroplastias con agrandamiento de la uretra con una buena tasa de éxito, pero algunos riesgos como la formación de fístulas y rehacer de la estenosis. Hoy en día se utilizan varios tejidos de injerto autólogo, incluida la piel genital y extragenital y la mucosa bucal. El uso de la piel del prepucio requiere una circuncisión completa y muchas veces no es aceptado por el paciente. El uso de piel extragenital es invasivo y se usa en algunas estenosis uretrales largas masculinas, mientras que no se usa en la reconstrucción uretral femenina.

La mucosa bucal es hoy considerada el tejido de injerto óptimo, debido a sus características histológicas que la hacen apta para la cirugía reparadora de uretra. Sin embargo, se debe considerar que la retirada puede ser una causa potencial de complicaciones orales y, además, existe un límite en la longitud del tejido que se puede tomar y es un procedimiento medianamente invasivo, con molestias para el paciente en los días siguiendo la cosecha.

Durante la última década, se han llevado a cabo muchas ingenierías de tejidos en un intento de crear un tejido que pudiera tener las características histológicas y el tamaño adecuados, pero sin el riesgo de complicaciones relacionadas con la cosecha. Numerosos estudios han concluido que la ingeniería de tejidos no es utilizable salvo en laboratorios especializados, por sus elevados costes y porque no da resultados satisfactorios.

Desde 2001 nace el nuevo concepto de "regeneración de tejidos" a través de técnicas de cirugía plástica que involucran el uso de injertos de tejido adiposo ultrapurificado rico en células madre y factores de crecimiento que regeneran tejidos cicatriciales, como la estenosis uretral.

En 2001, Zuk demostró que el lipoaspirado contiene células madre adiposas multipotentes (ADSC) como en la médula ósea, lo que amplía las oportunidades en múltiples campos. Las ADSC se han convertido en un elemento clave de la cirugía de medicina regenerativa debido a su capacidad para diferenciarse en una variedad de linajes celulares diferentes. Además, su capacidad de secreción paracrina de una amplia selección de citoquinas, quimioquinas y factores de crecimiento los hace muy atractivos clínicamente. Más específicos, de particular interés son los efectos antiapoptóticos, antiinflamatorios, proangiogénicos, inmunomoduladores y anticicatrices que se han demostrado para las ADSC, cuyos efectos sobre la cicatrización de heridas, la restauración de tejidos blandos y la remodelación de cicatrices.

Nanofat, presentado por primera vez por Tonnard en 2013, es un producto derivado de tejido adiposo ultrapurificado que carece de adipocitos maduros pero es rico en ADSC y tiene propiedades regenerativas.

Nanofat representa una formulación particular de injerto adiposo porque es líquida y es fácilmente transferible a los tejidos por inyección. El nanofat por estar libre de adipocitos enteros no tiene los efectos secundarios de otras formulaciones derivadas de tejido adiposo que contienen adipocitos enteros (microfat, lipofilling, macrofat), como la formación de depósitos, granulomas, quistes grasos, queloides.

Nuestro objetivo es investigar el uso de injertos de nanograsa en el tratamiento de las estenosis uretrales de la uretra femenina y masculina.

La profilaxis antibiótica de amplio espectro amoxicilina + ácido clavulánico se realiza una hora antes de la anestesia.

Después del procedimiento de infiltración con solución de Klein en el área donante, el lipoaspirado se obtuvo mediante una pequeña cánula de recolección multipuerto de 3 mm con orificios laterales de 1 mm de diámetro. La cánula de recolección se conectó a una jeringa de 60 ml y el émbolo de la jeringa se retiró para crear una presión negativa adecuada. Se decantó el tejido adiposo. Al final de la liposucción, se previnieron las deformidades del contorno de la zona donante utilizando una cánula de menor diámetro, evitando aspiraciones de las capas superficiales, empleando una técnica de "cruce" y permitiendo una ligera subcorrección.

Para obtener la nanograsa, según la técnica de Tonnard, la emulsificación se obtuvo moviendo la grasa entre dos jeringas de 10 cc conectadas por un conector de 1,4 mm. El mismo procedimiento se repite con un conector de 1,2 mm. Este proceso de emulsificación progresiva es importante para asegurar la destrucción de todos los adipocitos. Luego, el producto se pasa a través de un filtro de 400 o 600 micrones para eliminar el tejido conectivo. De esta forma la liposucción se convierte en nanograsa. La nanograsa en una jeringa de 10 cc conectada con una aguja de calibre 25 se usa luego para crear túneles en el plano de los tejidos escleróticos y la nanograsa se introduce en los túneles. A diferencia de otros injertos autólogos (piel y mucosas) el tejido adiposo se transfiere por inyección y de esta forma el acceso a la estenosis uretral se realiza con una mínima incisión de la uretra masculina mientras que en la uretra femenina se transfiere exclusivamente con inyecciones, sin incisión de tejido uretral o genital.

Se deja un catéter colocado durante 3 semanas.