Personligt förebyggande av sjukdomar (PDP)

Kriterier för leverantörsberättigande. Alla behandlande läkare, sjuksköterskor eller läkarassistent som praktiserar inom internmedicin eller familjemedicin.

Kriterier för patientbehörighet. Denna studie definierar 2 typer av patienter, "berättigade" patienter och "högprioriterade" patienter. "Kvalificerade" patienter är en brett definierad grupp av patienter från interventionsarmens leverantörer, för vilka leverantörerna kommer att kunna få tillgång till individualiserade förebyggande vårdrekommendationer. Berättigade patienter är föremål för ett avstående från informerat samtycke. "Högprioriterade" patienter är en mer snävt definierad undergrupp av berättigade patienter, som kommer att kontaktas av studieteamet för uppföljning.

Kvalificerade patienter kommer att ha följande inklusionskriterier:

1. En leverantör som är tilldelad interventionsarmen för RCT är patientens primärvårdsläkare (PCP) i EHR.
2. Ålder 40-75 år.

Högprioriterade patienter definieras som kvalificerade patienter som också uppfyller alla följande inklusionskriterier:

1. En modifierbar livsstilsfaktor med stor inverkan på den kvalitetsjusterade livslängden, bedömd med ≥1 av följande:

   1. nuvarande rökare
   2. BMI ≥30,0 kg/m^2
   3. BP ≥140/90 mmHg
   4. 10-års ASCVD-risk ≥10 %
   5. HbA1c ≥9 %
   6. alkohol/vecka >4,2 oz (98 g) för kvinnor eller >8,4 oz (196 g) för män

2. Kvalificerad för ett stort antal förebyggande tjänster, bedömd med ≥3 av följande. Faktor(er) som används för att uppfylla kriterium 1 räknas också för att uppfylla kriterium 2:

   1. nuvarande rökare
   2. BMI ≥27,0 kg/m^2
   3. systoliskt blodtryck >130 mmHg
   4. 10-års ASCVD-risk ≥7,5 %
   5. HbA1c ≥7,5 %
   6. alkohol/vecka >4,2 oz (98 g) för kvinnor eller >8,4 oz (196 g) för män
   7. Försenad eller förfaller snart för screening av kolorektal cancer, från och med det datum som studieteamet bekräftar "högprioriterade" behörighetskriterier
   8. Försenad eller förfaller snart för lungcancerscreening, från och med det datum som studieteamet bekräftar "högprioriterade" behörighetskriterier
   9. Försenad för bröstcancerscreening i ≥1 år, från och med det datum då studieteamet bekräftar "högprioriterade" behörighetskriterier
   10. Försenad för osteoporosscreening i ≥1 år, från och med det datum då studieteamet bekräftar "högprioriterade" behörighetskriterier

3. Pågående primärvård inom hälso- och sjukvården, definierat som ≥2 besök hos en primärvårdsgivare under de föregående 730 dagarna.

   1. Termen "primärvårdsgivare" definieras som en behandlande läkare, läkare eller läkare vid institutionen för invärtesmedicin eller institutionen för familjemedicin med en etablerad patientpanel.
   2. Termen "besök" definieras som ett personligt eller virtuellt besöksmöte.

4. Ett kvalificerat möte med patientens primärvårdsläkare (PCP) i EPJ. "Kvalificerad möte" definieras enligt följande:

   1. Ett årligt friskvårdsbesök (kallas ibland fysiskt) med en schemalagd längd på 40 minuter, eller för vissa träningsplatser eller avdelningar, 30 minuter. Dessa möten fokuserar vanligtvis på förebyggande vård och är mer benägna att ge tillräckligt med tid för att engagera sig i delat beslutsfattande.
   2. För patienter utan ett årligt friskvårdsbesök under de senaste 2 åren, ett besök med planerad längd på minst 30 minuter eller en kortare längd som är direkt relaterad till minst en tjänst som är relevant för forskningsstudien (t.ex. fältet EHR-anteckningar indikerar att en patient är planerad för en uppföljning av hypertoni).

Kvalificerade patienter har följande uteslutningskriterier, definierade som ≥1 av följande:

1. Cancer under de senaste 3 åren (annat än icke-melanom hud)
2. Diagnos av alkoholmissbruk under de senaste 3 åren
3. Historik av hjärtinfarkt
4. Historia av stroke
5. Njursjukdom i slutskedet
6. Måttligt allvarlig kronisk hjärtsvikt (måttlig svår kan ignoreras om det behövs för att underlätta automatisk dataextraktion)
7. Måttligt allvarlig kronisk obstruktiv lungsjukdom (måttlig svår kan ignoreras om det behövs för att underlätta automatisk dataextraktion)
8. Annan komorbiditet med begränsad förväntad livslängd, enligt ≥2 medlemmar i studiegruppen.
9. Oförmåga att kommunicera eller begränsad kommunikation (tala, läsa, skriva) på engelska.

Utöver ovanstående har högprioriterade kvalificerade patienter också följande uteslutningskriterier, definierade som ≥1 av följande:

1. Känd nuvarande graviditet.
2. Känt akut vårdbehov som sannolikt begränsar tillgänglig tid för diskussion om förebyggande vård.
3. Det första mötet med primärvården sedan en sjukhusvistelse, operation eller akutmottagning.

Det kommer inte att ske någon uteslutning från studien på grund av ras eller etnicitet.