Prevenzione personalizzata delle malattie (PDP)

Criteri di ammissibilità del fornitore. Qualsiasi medico curante, infermiere o assistente medico che eserciti in medicina interna o medicina di famiglia.

Criteri di eleggibilità del paziente. Questo studio definisce 2 tipi di pazienti, pazienti "eleggibili" e pazienti "ad alta priorità". I pazienti "idonei" sono un gruppo ampiamente definito di pazienti dei fornitori del braccio di intervento, per i quali i fornitori saranno in grado di accedere a raccomandazioni di cure preventive personalizzate. I pazienti idonei sono soggetti a una rinuncia al consenso informato. I pazienti "ad alta priorità" sono un sottoinsieme definito in modo più ristretto di pazienti idonei, che saranno contattati dal team dello studio per il follow-up.

I pazienti idonei avranno i seguenti criteri di inclusione:

1. Un fornitore assegnato al braccio di intervento dell'RCT è il medico di base del paziente (PCP) registrato nell'EHR.
2. Età 40-75 anni.

I pazienti ad alta priorità sono definiti come pazienti idonei che soddisfano anche tutti i seguenti criteri di inclusione:

1. Un fattore dello stile di vita modificabile con un grande impatto sull'aspettativa di vita aggiustata per la qualità, valutato da ≥1 dei seguenti criteri:

   1. attuale fumatore
   2. BMI ≥30,0 kg/m^2
   3. PA ≥140/90 mmHg
   4. Rischio ASCVD a 10 anni ≥10%
   5. HbA1c ≥9%
   6. alcol/settimana >4,2 once (98 g) per le femmine o >8,4 once (196 g) per i maschi

2. Idoneo per un numero elevato di servizi di prevenzione, valutato da ≥3 dei seguenti. I fattori utilizzati per soddisfare il criterio 1 contano anche per soddisfare il criterio 2:

   1. attuale fumatore
   2. BMI ≥27,0 kg/m^2
   3. pressione sistolica >130 mmHg
   4. Rischio ASCVD a 10 anni ≥7,5%
   5. HbA1c ≥7,5%
   6. alcol/settimana >4,2 once (98 g) per le femmine o >8,4 once (196 g) per i maschi
   7. In ritardo o in scadenza per lo screening del cancro del colon-retto, alla data in cui il team di studio conferma i criteri di ammissibilità "ad alta priorità"
   8. In ritardo o in scadenza per lo screening del cancro del polmone, alla data in cui il team di studio conferma i criteri di ammissibilità "ad alta priorità"
   9. In ritardo per lo screening del cancro al seno da ≥1 anno, alla data in cui il team di studio conferma i criteri di ammissibilità "ad alta priorità"
   10. In ritardo per lo screening dell'osteoporosi da ≥1 anno, alla data in cui il team di studio conferma i criteri di ammissibilità "ad alta priorità"

3. Cure primarie in corso nel sistema sanitario, definite come ≥2 visite con un fornitore di cure primarie nei 730 giorni precedenti.

   1. Il termine "fornitore di cure primarie" è definito come un medico curante, un infermiere o un assistente medico presso il Dipartimento di Medicina Interna o il Dipartimento di Medicina di Famiglia con un panel di pazienti stabilito.
   2. Il termine "visita" è definito come un incontro di persona o di visita virtuale.

4. Un incontro idoneo con il medico di base (PCP) del paziente registrato nell'EHR. "Incontro idoneo" è definito come segue:

   1. Una visita di benessere annuale (a volte chiamata fisica) con una durata programmata di 40 minuti o, per alcuni siti o dipartimenti di pratica, 30 minuti. Questi incontri in genere si concentrano sulla cura preventiva e hanno maggiori probabilità di concedere abbastanza tempo per impegnarsi in un processo decisionale condiviso.
   2. Per i pazienti senza una visita sanitaria annuale nei 2 anni precedenti, una visita con durata programmata di almeno 30 minuti o una durata inferiore direttamente correlata ad almeno un servizio rilevante per lo studio di ricerca (ad esempio, il campo delle note CCE indica che un paziente è previsto un follow-up dell'ipertensione).

I pazienti idonei hanno i seguenti criteri di esclusione, definiti come ≥1 dei seguenti:

1. Cancro negli ultimi 3 anni (diverso dalla pelle non melanoma)
2. Diagnosi di abuso di alcol negli ultimi 3 anni
3. Storia di infarto del miocardio
4. Storia dell'ictus
5. Malattia renale allo stadio terminale
6. Insufficienza cardiaca congestizia moderata-grave (moderata-grave può essere ignorata se necessario per facilitare l'estrazione automatica dei dati)
7. Broncopneumopatia cronica ostruttiva moderata-grave (moderato-grave può essere ignorato se necessario per facilitare l'estrazione automatica dei dati)
8. Altre comorbilità con aspettativa di vita limitata, secondo il parere di ≥2 membri del gruppo di studio.
9. Incapacità di comunicare o comunicazione limitata (parlare, leggere, scrivere) in lingua inglese.

In aggiunta a quanto sopra, i pazienti idonei ad alta priorità hanno anche i seguenti criteri di esclusione, definiti come ≥1 dei seguenti:

1. Gravidanza in corso nota.
2. Necessità di cure acute note che probabilmente limiteranno il tempo disponibile per la discussione delle cure preventive.
3. Il primo incontro di cure primarie dopo un ricovero, un intervento chirurgico o l'utilizzo del pronto soccorso.

Non ci saranno esclusioni dallo studio sulla base della razza o dell'etnia.