Персонализированная профилактика заболеваний (PDP)

Критерии приемлемости поставщика. Любой лечащий врач, практикующая медсестра или фельдшер, занимающийся внутренней или семейной медициной.

Критерии приемлемости пациентов. В этом исследовании определены 2 типа пациентов: «подходящие» пациенты и «высокоприоритетные» пациенты. «Подходящие» пациенты — это широко определенная группа пациентов поставщиков медицинских услуг, для которых поставщики услуг смогут получить доступ к индивидуальным рекомендациям по профилактическому уходу. Подходящие пациенты подлежат отказу от информированного согласия. «Высокоприоритетные» пациенты представляют собой более узкую подгруппу подходящих пациентов, с которыми исследовательская группа свяжется для последующего наблюдения.

Подходящие пациенты будут иметь следующие критерии включения:

1. Медицинский работник, назначенный в группу вмешательства РКИ, является лечащим врачом пациента (PCP), зарегистрированным в EHR.
2. Возраст 40-75 лет.

Пациенты с высоким приоритетом определяются как подходящие пациенты, которые также соответствуют всем следующим критериям включения:

1. Модифицируемый фактор образа жизни, оказывающий значительное влияние на ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество, оцениваемый по ≥1 из следующих критериев:

   1. текущий курильщик
   2. ИМТ ≥30,0 кг/м^2
   3. АД ≥140/90 мм рт.ст.
   4. 10-летний риск АСССЗ ≥10%
   5. HbA1c ≥9%
   6. алкоголя в неделю >4,2 унции (98 г) для женщин или >8,4 унций (196 г) для мужчин

2. Право на получение большого количества профилактических услуг, оцененных по ≥3 из следующих критериев. Фактор(ы), используемые для удовлетворения критерия 1, также учитываются при удовлетворении критерия 2:

   1. текущий курильщик
   2. ИМТ ≥27,0 кг/м^2
   3. систолическое АД >130 мм рт.ст.
   4. 10-летний риск АСССЗ ≥7,5%
   5. HbA1c ≥7,5%
   6. алкоголя в неделю >4,2 унции (98 г) для женщин или >8,4 унций (196 г) для мужчин
   7. Просрочено или скоро должно пройти скрининг колоректального рака, на дату, когда исследовательская группа подтвердила «высокоприоритетные» критерии приемлемости.
   8. Просрочено или скоро должно пройти скрининг рака легких, на дату, когда исследовательская группа подтверждает «высокоприоритетные» критерии приемлемости.
   9. Просроченный скрининг рака молочной железы на ≥1 год, на дату, когда исследовательская группа подтвердила «высокоприоритетные» критерии приемлемости.
   10. Просроченный скрининг на остеопороз на ≥1 года, на дату, когда исследовательская группа подтвердила «высокоприоритетные» критерии приемлемости

3. Текущая первичная помощь в системе здравоохранения, определяемая как ≥2 посещений поставщика первичной медико-санитарной помощи за предшествующие 730 дней.

   1. Термин «поставщик первичной медико-санитарной помощи» определяется как лечащий врач, практикующая медсестра или ассистент врача в отделении внутренних болезней или отделении семейной медицины с установленной группой пациентов.
   2. Термин «посещение» определяется как личное или виртуальное посещение.

4. Подходящая встреча с лечащим врачом (PCP) пациента, зарегистрированная в EHR. «Допустимая встреча» определяется следующим образом:

   1. Ежегодное оздоровительное посещение (иногда называемое физиотерапевтическим) продолжительностью 40 минут, а для некоторых участков практики или отделений — 30 минут. Эти встречи обычно сосредоточены на профилактической помощи и, скорее всего, оставят достаточно времени для совместного принятия решений.
   2. Для пациентов, не посещавших оздоровительный центр ежегодно в течение предшествующих 2 лет, посещение запланированной продолжительностью не менее 30 минут или более короткое время, непосредственно связанное по крайней мере с одной услугой, относящейся к исследовательскому исследованию (например, поле примечаний к электронной медицинской карте указывает, что пациент запланировано наблюдение по поводу артериальной гипертензии).

Подходящие пациенты имеют следующие критерии исключения, определяемые как ≥1 из следующих:

1. Рак в течение последних 3 лет (кроме немеланомы кожи)
2. Диагноз злоупотребления алкоголем в течение последних 3 лет
3. История инфаркта миокарда
4. История инсульта
5. Терминальная стадия почечной недостаточности
6. Умеренно-тяжелая застойная сердечная недостаточность (умеренно-тяжелая может быть проигнорирована, если это необходимо для облегчения автоматического извлечения данных)
7. Хроническая обструктивная болезнь легких средней и тяжелой степени (умеренно-тяжелая может быть проигнорирована, если это необходимо для облегчения автоматического извлечения данных)
8. Другие сопутствующие заболевания с ограниченной продолжительностью жизни, по мнению ≥2 членов исследовательской группы.
9. Неспособность общаться или ограниченное общение (говорение, чтение, письмо) на английском языке.

В дополнение к вышеперечисленному, пациенты с высоким приоритетом, соответствующие критериям, также имеют следующие критерии исключения, определяемые как ≥1 из следующего:

1. Известная текущая беременность.
2. Известная потребность в неотложной помощи, которая, вероятно, ограничивает время, доступное для обсуждения профилактической помощи.
3. Первое обращение за первичной медицинской помощью после госпитализации, операции или обращения в отделение неотложной помощи.

Не будет исключений из исследования по признаку расы или этнической принадлежности.