Prevenção personalizada de doenças (PDP)

Critérios de elegibilidade do provedor. Qualquer médico assistente, enfermeiro ou médico assistente que pratica medicina interna ou medicina familiar.

Critérios de elegibilidade do paciente. Este estudo define 2 tipos de pacientes, pacientes "elegíveis" e pacientes "de alta prioridade". Os pacientes "elegíveis" são um grupo amplamente definido de pacientes dos provedores de braço de intervenção, para os quais os provedores poderão acessar recomendações de cuidados preventivos individualizados. Os pacientes elegíveis estão sujeitos a uma renúncia de consentimento informado. Os pacientes de "alta prioridade" são um subconjunto mais restrito de pacientes elegíveis, que serão contatados pela equipe do estudo para acompanhamento.

Os pacientes elegíveis terão os seguintes critérios de inclusão:

1. Um provedor designado para o braço de intervenção do RCT é o médico de cuidados primários (PCP) do paciente registrado no EHR.
2. Idade 40-75 anos.

Pacientes de alta prioridade são definidos como pacientes elegíveis que também atendem a todos os seguintes critérios de inclusão:

1. Um fator de estilo de vida modificável com grande impacto na expectativa de vida ajustada pela qualidade, avaliado por ≥1 dos seguintes:

   1. fumante atual
   2. IMC ≥30,0 kg/m^2
   3. PA ≥140/90 mmHg
   4. Risco de ASCVD em 10 anos ≥10%
   5. HbA1c ≥9%
   6. álcool/semana >4,2 oz (98 g) para mulheres ou >8,4 onças (196 g) para homens

2. Elegível para um alto número de serviços preventivos, avaliado por ≥3 dos seguintes. O(s) fator(es) usado(s) para satisfazer o critério 1 também contam para satisfazer o critério 2:

   1. fumante atual
   2. IMC ≥27,0 kg/m^2
   3. PA sistólica >130 mmHg
   4. Risco de ASCVD em 10 anos ≥7,5%
   5. HbA1c ≥7,5%
   6. álcool/semana >4,2 oz (98 g) para mulheres ou >8,4 onças (196 g) para homens
   7. Atrasado ou em breve para rastreamento de câncer colorretal, a partir da data em que a equipe do estudo confirma os critérios de elegibilidade de "alta prioridade"
   8. Atrasado ou em breve para rastreamento de câncer de pulmão, a partir da data em que a equipe do estudo confirma os critérios de elegibilidade de "alta prioridade"
   9. Atrasado para rastreamento de câncer de mama por ≥1 ano, a partir da data em que a equipe do estudo confirma os critérios de elegibilidade de "alta prioridade"
   10. Atrasado para triagem de osteoporose por ≥1 ano, a partir da data em que a equipe do estudo confirma os critérios de elegibilidade de "alta prioridade"

3. Cuidados primários em andamento no sistema de saúde, definidos como ≥2 consultas com um prestador de cuidados primários nos últimos 730 dias.

   1. O termo "prestador de cuidados primários" é definido como um médico assistente, enfermeiro ou médico assistente no Departamento de Medicina Interna ou Departamento de Medicina Familiar com um painel de pacientes estabelecido.
   2. O termo "visita" é definido como um encontro de visita presencial ou virtual.

4. Um encontro elegível com o médico de cuidados primários (PCP) do paciente registrado no EHR. "Encontro elegível" é definido da seguinte forma:

   1. Uma visita anual de bem-estar (às vezes chamada de exame físico) com duração programada de 40 minutos ou, para alguns locais de prática ou departamentos, 30 minutos. Esses encontros geralmente se concentram em cuidados preventivos e são mais propensos a permitir tempo suficiente para se envolver na tomada de decisões compartilhada.
   2. Para pacientes sem uma visita anual de bem-estar nos 2 anos anteriores, uma visita com duração programada de pelo menos 30 minutos ou uma duração mais curta diretamente relacionada a pelo menos um serviço relevante para o estudo de pesquisa (por exemplo, o campo de notas EHR indica que um paciente está agendado para acompanhamento da hipertensão).

Os pacientes elegíveis têm os seguintes critérios de exclusão, definidos como ≥1 dos seguintes:

1. Câncer nos últimos 3 anos (exceto pele não melanoma)
2. Diagnóstico de abuso de álcool nos últimos 3 anos
3. Histórico de infarto do miocárdio
4. Histórico de AVC
5. Doença renal em estágio final
6. Insuficiência cardíaca congestiva moderada-grave (moderada-grave pode ser ignorada se necessário para facilitar a extração automática de dados)
7. Doença pulmonar obstrutiva crônica moderada-grave (moderada-grave pode ser ignorada se necessário para facilitar a extração automática de dados)
8. Outra comorbidade com expectativa de vida limitada, na opinião de ≥2 membros da equipe do estudo.
9. Incapacidade de se comunicar ou comunicação limitada (falar, ler, escrever) no idioma inglês.

Além do acima, os pacientes elegíveis de alta prioridade também têm os seguintes critérios de exclusão, definidos como ≥1 dos seguintes:

1. Gravidez atual conhecida.
2. Necessidade de cuidados agudos conhecida que provavelmente limitará o tempo disponível para discussão de cuidados preventivos.
3. O primeiro encontro de atenção primária desde uma hospitalização, cirurgia ou utilização do departamento de emergência.

Não haverá exclusão do estudo com base em raça ou etnia.