- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT05468359
Säkerhet och effekt av cyklofosfamid, sorafenib, bevacizumab och atezolizumab hos pediatriska patienter med solida tumörer
ANGIO-A: Säkerhet och tolerabilitet av oral cyklofosfamid och sorafenib med intravenös bevacizumab med tillägg av atezolizumab hos pediatriska patienter med solida tumörer
Detta är en fas I/II-studie för att utvärdera säkerheten av att kombinera intravenöst (IV) atezolizumab och bevacizumab var tredje vecka, med daglig oral cyklofosfamid och farmakokinetisk (PK)-guidad sorafenib hos barn och ungdomar och unga vuxna (AYA) med återfall eller refraktära solida maligniteter (Del 1), och utvärdera sedan svarsfrekvensen för denna kombination hos barn, AYA med recidiverande eller refraktärt hepatocellulärt karcinom (HCC) och andra sällsynta solida maligniteter (Del 2).
Primära mål Del 1
- För att fastställa säkerheten förknippad med administrering av kombinationen av cyklofosfamid, PK-vägledd sorafenib, bevacizumab och atezolizumab hos barn och AYA med recidiverande eller refraktära solida tumörer
- För att avgöra om systemisk exponering för sorafenib framgångsrikt kan riktas mot en AUC mellan 20 och 55 h·µg/ml senast dag 21 av cykel 1 hos 60 % av de utvärderbara patienterna, när det ges i kombination med cyklofosfamid, bevacizumab och atezolizumab hos barn och AYA med recidiverande eller refraktära solida tumörer
Del 2
- För att utvärdera svarsfrekvensen (CR+PR) för kombinationen av cyklofosfamid, PK-vägledd sorafenib, bevacizumab och atezolizumab hos barn och AYA med återfall eller refraktär HCC efter två behandlingscykler
- För att avgöra om användningen av PK-vägledd dosering av sorafenib för att bibehålla en systemisk exponering mellan 20 och 55 minskar den farmakokinetiska variationen hos sorafenib mellan patienter och incidensen av sorafenib-inducerad hudtoxicitet hos barn och AYA med återfall eller refraktär HCC och andra sällsynta solida tumörer
Del 1 och 2
- För att avgöra om kombinationen av cyklofosfamid, PK-vägledd sorafenib och atezolizumab kommer att resultera i ökad intratumoral T-cellsinfiltration av CD8+C45RO+-celler mellan baslinjen och efter två behandlingskurer hos pediatriska barn och AYA med recidiverande eller refraktära solida tumörer efter två cykler av terapi
- Att karakterisera farmakokinetiken för atezolizumab i kombination med cyklofosfamid, PK-vägledd sorafenib och bevacizumab hos barn och AYA med recidiverande eller refraktära solida tumörer
- Att bedöma möjligheten att utföra kontrastförstärkt ultraljud och utforska sambandet mellan kvantitativa CEUS-parametrar och kliniskt svar.
Sekundära mål
Del 1
• Att beskriva svarsfrekvensen (CR+PR) för kombinationen av cyklofosfamid, PK-vägledd sorafenib, bevacizumab och atezolizumab hos barn och AYA med recidiverande eller refraktära solida tumörer efter två behandlingscykler
Del 2
• Att beskriva svarsfrekvensen (CR+PR) för kombinationen av cyklofosfamid, PK-vägledd sorafenib, bevacizumab och atezolizumab hos barn och AYA med recidiverande eller refraktär fibrolamellär karcinom, desmoplastisk små rundcellig tumör, malign rhabdoidtumör och andra sällsynta solida tumörer tumörer efter två behandlingscykler
Delarna 1 och 2
- För att beskriva antalet barn med levertumörer, som initialt bedömdes som ooperbara vid diagnos, som kan få sin primärtumör resekerat efter behandling med oral cyklofosfamid och sorafenib med intravenös bevacizumab och atezolizumab
- För att beskriva förändringar i immunceller i det perifera blodet vid periodiska tillfällen före och efter behandling med denna kombinationskemoimmunterapi
- För att beskriva PFS, EFS och OS hos patienter som behandlats med kombinationen av cyklofosfamid, PK-guided sorafenib, bevacizumab och atezolizumab hos patienter med återfall eller refraktär HCC, DSRCT, MRT, FL-HCC och andra sällsynta solida tumörer
Studieöversikt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
Undersökande mål (del 1 och 2)
- För att bestämma antalet HCC- och FL-HCC-xenotransplantat som framgångsrikt kan etableras från barn med återfall eller refraktär HCC (inskrivning på MAST med biopsi för färsk vävnad krävs)
- För att utvärdera immuncellsinfiltrat hos barn med återfallande eller refraktära solida tumörer före och efter två cykler av cyklofosfamid, sorafenib, bevacizumab och atezolizumab
- För att utvärdera antalet, typen, specificiteten, repertoaren och aktiviteten av intratumorala T-celler efter två behandlingscykler, jämfört med baslinjen
- Att karakterisera förändringar i tumörassocierade makrofager (polarisation) mellan baslinjen och efter två cykler av cyklofosfamid, sorafenib, bevacizumab och atezolizumab
- Att mäta förändringar i tumörmutationsbörda och mutationsheterogenitet
- Att utforska samband mellan epigenetiska signaturer av T-stamceller och svar på behandling
- Att utforska sambandet mellan baslinje CD45RO+/CD8+ T-cellsinfiltration och PD-L1-uttryck och svar på behandling
- Att karakterisera tumörheterogenitet och mikromiljö med hjälp av encellig/nukleär RNA-sekvensering före och efter behandling
- För att longitudinellt bedöma och kvantifiera många mätvärden för livskvalitet (QoL), familjeproblem och funktionsnedsättning för patienter inskrivna på ANGIOA och deras primära vårdare
- Att kvalitativt bedöma patientens och familjens fysiska, känslomässiga och psykosociala upplevelser före och efter mottagandet av behandling på ANGIOA genom semistrukturerade intervjuer
- För att bedöma acceptansen och genomförbarheten av att fånga in patient-/vårdgivareintervjudata vid tidpunkten för inskrivning och avbrytande av ANGIOA
- För att utvärdera korrelationen mellan CEUS-avbildningsegenskaper med uttrycket av CD34 i biopsiprover
- Att etablera HCC organoid och sfäroid ("HCCoid") kulturer från patienttumörprover och studera korrelationen mellan de biologiska egenskaperna hos HCCoiderna och utvecklingen av deras föräldrars tumörer hos patienter
- Att studera interaktionen mellan HCCoider och leverceller från olika utvecklingsstadier för att förstå bidraget från utvecklingsmikromiljön till HCC-utveckling
Del 1 (säkerhet/tolerabilitet): Barn med recidiverande eller refraktära solida tumörer med biopsitillgänglig och evaluerbar sjukdom kommer att behandlas med två kurer oralt PK-guidad sorafenib (startområde under kurvan (AUC) mål: 20-55 ug/ml /timme), oral cyklofosfamid (50 mg/m2/dos, dagligen (qd) x 21 dagar), IV bevacizumab (15 mg/kg/dos, var (q) 21 dag) och IV atezolizumab (15 mg/kg [max. dos 1200 mg] q 21 dagar). Tumörbiopsier krävs före behandlingsstart och efter kur två (avsnitt 4.1). Biopsierad vävnad kommer att användas för inskrivning på MAST och för att utvärdera förändringar i T-cellsinfiltration. Sorafenib PK kommer att erhållas och dosen justeras för att nå en AUC mellan 20 och 55 h·µg/ml senast dag 21 i C1. Tolerabilitet kommer att definieras efter avslutad kurs 1. Del 2 börjar när den rekommenderade fas 2-dosen (RP2D) har bestämts.
Del 2 (effekt): Barn och AYA med recidiverande eller refraktär HCC kommer att behandlas med två kurer med oral cyklofosfamid och sorafenib med IV bevacizumab och atezolizumab baserat på RP2D från del 1. Tumörrespons kommer att bedömas efter två kurer enligt immunologiska och avbildningskriterier (avsnitt 4.1). Berättigade patienter med fibrolamellärt karcinom (FL-HCC), desmoplastiska små rundcelliga tumörer (DSRCT) eller maligna rhabdoida tumörer (MRT) i icke-centrala nervsystemet (CNS) kommer att registreras i separata strata men måltillväxt kommer att bestämmas av patienter med HCC .
Studietyp
Inskrivning (Beräknad)
Fas
- Fas 2
- Fas 1
Kontakter och platser
Studiekontakt
- Namn: Jessica Gartrell, MD
- Telefonnummer: 888-226-4343
- E-post: referralino@stjude.org
Studieorter
-
-
Tennessee
-
Germantown, Tennessee, Förenta staterna, 38138
- Indragen
- Methodist Le Bonheur Healthcare
-
Memphis, Tennessee, Förenta staterna, 38105
- Rekrytering
- St. Jude Children's Research Hospital
-
Huvudutredare:
- Jessica Gartrell, MD
-
Kontakt:
- Jessica Gartrell, MD
- Telefonnummer: 888-226-4343
- E-post: referralino@stjude.org
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Beskrivning
Inklusionskriterier:
- Ålder: Patienterna måste vara < 30 år vid tidpunkten för inskrivningen i studien.
- Villighet att anmäla sig till St. Jude Molecular Analysis of Solid Tumors (MAST) studie.
- Diagnos
- Del 1: Patienter med refraktära eller återkommande (återfallande) solida tumörer tillgängliga genom biopsi för vilka det inte finns någon standardterapi är berättigade.
- Del 2: Patienter med en av följande diagnoser:
- Biopsitillgängligt refraktärt eller återkommande (återfallande) hepatocellulärt karcinom
- Biopsitillgänglig refraktär eller återkommande (återfallande) eller FL-HCC, DSRCT eller icke-CNS MRT.
- Prestationsnivå: Karnofsky > 50 för patienter > 16 år och Lansky > 50 för patienter < 16 år (se bilaga III). Obs: Patienter som inte kan gå på grund av förlamning, men som sitter uppe i rullstol, kommer att betraktas som ambulerande i syfte att bedöma prestationspoängen.
- Sjukdomsstatus: Patienter måste tumörer som är ooperbara och har antingen mätbar eller evaluerbar sjukdom som är tillgänglig genom biopsi
- Organfunktion: Måste ha adekvat organ- och benmärgsfunktion enligt definitionen av följande parametrar:
Patienter med solid tumör som inte metastaserar i benmärgen:
- Perifert absolut neutrofilantal (ANC) >1 000/mm3
- Trombocytantal > 75 000/mm3 (ingen transfusion inom 7 dagar efter inskrivning)
- Hemoglobin > 8 g/dL (med eller utan stöd)
- Patienter med solida tumörer som är metastaserande mot benmärg kommer att vara berättigade till studier men kan inte utvärderas för hematologisk toxicitet. Dessa patienter får inte vara kända för att vara refraktära mot transfusioner av röda blodkroppar eller blodplättar. Minst 2 av varje kohort på 3 patienter måste kunna utvärderas med avseende på hematologisk toxicitet. Om dosbegränsande hematologisk toxicitet observeras vid någon dosnivå, måste alla efterföljande inskrivna patienter kunna utvärderas med avseende på hematologisk toxicitet.
- Adekvat njurfunktion definierad som serumkreatinin baserat på ålder som visas i tabell 1, eller kreatininclearance eller radioisotop GFR 50 ml/min/1,73m2 (GFR 40 ml/min/1,73 m2 om < 2 år).
- Adekvat leverfunktion definieras som total bilirubin < 5x övre normalgräns (ULN) och ASAT/ALT < 3 x ULN för ålder.
- Adekvat hjärtfunktion definierad som förkortningsfraktion > 28 % ELLER ejektionsfraktion på ≥ 47 % med ekokardiogram.
- Adekvat blodkoagulering definierad som PT/PTT < 1,2 x ULN utan faktorersättningsprodukter i 7 dagar
- Kvinnor i fertil ålder och män som kan bli far till ett barn måste vara villiga att utöva acceptabla metoder för preventivmedel för att förhindra graviditet under studien och i minst 5 månader efter den sista terapidosen.
- Patienter måste ha återhämtat sig helt från de akuta toxiska effekterna av kemoterapi, immunterapi, kirurgi eller strålbehandling innan de går in i denna studie:
- Myelosuppressiv kemoterapi: Patienten har inte fått myelosuppressiv kemoterapi inom 2 veckor efter inskrivningen till denna studie (4 veckor om tidigare nitrosourea).
- Hematopoetiska tillväxtfaktorer: Minst 7 dagar måste ha förflutit efter avslutad behandling med en tillväxtfaktor. Minst 14 dagar måste ha förflutit efter att ha fått pegfilgrastim.
- Biologiskt (antineoplastiskt medel): Minst 7 dagar måste ha förflutit efter avslutad behandling med ett biologiskt medel. För läkemedel som har kända biverkningar som inträffar mer än 7 dagar efter administrering, måste denna period före inskrivningen förlängas utöver den tid under vilken biverkningar är kända för att inträffa.
- Monoklonala antikroppar: Minst 21 dagar måste ha förflutit sedan behandlingen med en monoklonal antikropp avslutades.
- Strålbehandling: Minst 2 veckor måste ha förflutit efter varje bestrålning; minst 6 veckor måste ha förflutit sedan kraniospinal RT eller omfattande benmärgsstrålning.
- Kemoembolisering: minst 28 dagar måste ha förflutit sedan kemoemboliseringen avslutades
- Radioembolisering: minst 28 dagar måste ha förflutit sedan radioemboliseringen avslutades
- Hjärtsjukdom eller hypertoni: Patienter får inte ha en historia av hjärtinfarkt, svår eller instabil angina eller allvarlig perifer kärlsjukdom. Hypertoni måste kontrolleras väl med stabila doser av läkemedel i minst två veckor.
- Kvinnlig deltagare som är postmonarkisk måste ha ett negativt urin- eller serumgraviditetstest.
- Förväntad livslängd på minst 8 veckor
Exklusions kriterier:
- Gravid eller ammar.
- Får för närvarande andra prövningsläkemedel.
- Ovillig eller oförmögen att följa säkerhetsövervakningskraven i detta protokoll.
- Tumören är inte säkert tillgänglig med biopsi
- Oförmåga eller ovilja hos forskningsdeltagare eller målsman/representant att ge skriftligt informerat samtycke.
- Kirurgiska ingrepp och allvarliga eller icke-läkande sår: patienter med ett dokumenterat, kroniskt icke-läkande sår, sår eller benfraktur eller historia av ett större kirurgiskt ingrepp eller betydande traumatisk skada inom 28 dagar innan behandlingen påbörjas är uteslutna på grund av prekliniska bevis stödjer potentialen för försenad sårläkning.
- Mindre kirurgiska ingrepp för minimalt invasiva biopsier kommer att tillåtas. Vid mindre operationer måste såret vara läkt och 7 dagar förflutit sedan operationen. För procedurer såsom placering av en inneboende IV-kateter, rekommenderas att bevacizumab skjuts upp i minst 24 timmar efter ingreppet.
- Trombos: Patienter får inte ha en djup venös eller arteriell trombos (inklusive lungemboli) under de senaste tre månaderna före studiestart och får inte ha ett känt trombofilt tillstånd (d.v.s. protein S, protein C eller antitrombin III-brist, faktor V Leiden) , Faktor II G20210A-mutation, homocysteinemi eller antifosfolipidantikroppssyndrom).
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: N/A
- Interventionsmodell: Enskild gruppuppgift
- Maskning: Ingen (Open Label)
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Övrig: Behandling
Alla deltagare kommer att få Atezolizumab, Bevacizumab, Sorafenib och cyklofosfamid tills maximal tolererad dos uppnås. Tolerabilitet kommer att definieras efter avslutad kurs 1. Del 2 börjar när den rekommenderade fas 2-dosen (RP2D) har bestämts.
|
Atezolizumab intravenöst, var tredje vecka, dag 1
Andra namn:
Sorafenib genom munnen var 12:e timme, dag 1-21
Andra namn:
Bevacizumab intravenöst, var tredje vecka, dag 1
Andra namn:
Lågdos cyklofosfamid genom munnen en gång dagligen, dag 1-21
Andra namn:
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Del 1: Rekommenderade fas 2-doser (RP2Ds)
Tidsram: I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar)]
|
Antalet deltagare som utvecklar en dosbegränsande toxicitet inom de två första behandlingscyklerna som åtminstone möjligen, troligen eller definitivt kan hänföras till atezolizumab, bevacizumab, sorafenib eller cyklofosfamid.
|
I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar)]
|
|
PK-mått av Sorafenib
Tidsram: I slutet av cykel 1 (varje cykel är 21 dagar)]
|
Antalet deltagare som uppvisar en sorafenibexponering (steady-state AUC0-12h) mellan 20 och 55 timmar·µg/ml senast dag 21 av cykel 1.
|
I slutet av cykel 1 (varje cykel är 21 dagar)]
|
|
Del 2: Svarsfrekvens
Tidsram: I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar)]
|
Antalet deltagare med recidiverande eller refraktär HCC vars tumörer visar ett svar (CR+PR) efter 2 cykler av cyklofosfamid, PK-guided sorafenib, bevacizumab och atezolizumab
|
I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar)]
|
|
PK-mått av sorafenib
Tidsram: I slutet av cykel 1 (varje cykel är 21 dagar)]
|
Antalet deltagare som har en systemisk sorafenibexponering mellan 20 och 55 som upplever sorafenib-inducerad hudtoxicitet jämfört med antalet deltagare som har en systemisk sorafenibexponering utanför intervallet 20-55 som upplever sorafenib-inducerad hudtoxicitet.
|
I slutet av cykel 1 (varje cykel är 21 dagar)]
|
|
Delar 1 och 2: Intratumoral T-cellsinfiltration av CD8+C45RO+-celler
Tidsram: I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar)]
|
Antalet deltagare vars tumörer visar en ökning av förhållandet mellan CD45RO+/CD3+ T-celler på minst 27 % ELLER som visar en absolut ökning av CD3+-celler från baslinjen till slutet av cykel 2 (ungefär 42 dagar från behandlingens början) .
|
I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar)]
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Del 1: Svarsfrekvens för återfallande eller refraktära solida tumörer
Tidsram: I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar)]
|
Antalet deltagare med recidiverande eller refraktära solida tumörer vars tumörer har ett svar (CR eller PR) efter två cykler av kombinationen av cyklofosfamid, PK-guided sorafenib, bevacizumab och atezolizumab.
|
I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar)]
|
|
Del 2: Svarsfrekvens av återfallande eller refraktär fibrolamellär karcinom, desmoplastisk små rundcellig tumör, malign rhabdoidtumör
Tidsram: I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar)]
|
Antalet deltagare med återfallande eller refraktär fibrolamellär karcinom, desmoplastisk små rundcellig tumör, maligna rhabdoidtumörer och andra sällsynta solida tumörer vars tumörer har ett svar (CR eller PR) efter två cykler av kombinationen av cyklofosfamid, PK-vägledd sorafenib, bevacizumab och atezolizumab.
|
I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar)]
|
|
Resektionshastighet av levertumörer
Tidsram: I slutet av cykel 1 (varje cykel är 21 dagar)]
|
Antalet deltagare med levertumörer, initialt bedömda som återfall eller refraktära vid diagnos, som kan få sin primärtumör resekerat efter behandling med oral cyklofosfamid och sorafenib med intravenös bevacizumab och atezolizumab.
|
I slutet av cykel 1 (varje cykel är 21 dagar)]
|
|
Progressionsfri överlevnad
Tidsram: I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar
|
PFS för patienter som behandlats med kombinationen av cyklofosfamid, PK-guided sorafenib, bevacizumab och atezolizumab hos patienter med återfall eller refraktär HCC, DSRCT, MRT, FL-HCC och andra sällsynta solida tumörer.
|
I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar
|
|
Eventfri överlevnad
Tidsram: I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar
|
EFS för patienter som behandlats med kombinationen av cyklofosfamid, PK-guided sorafenib, bevacizumab och atezolizumab hos patienter med återfall eller refraktär HCC, DSRCT, MRT, FL-HCC och andra sällsynta solida tumörer.
|
I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar
|
|
Total överlevnad
Tidsram: I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar
|
EFS för patienter som behandlats med kombinationen av cyklofosfamid, PK-guided sorafenib, bevacizumab och atezolizumab hos patienter med återfall eller refraktär HCC, DSRCT, MRT, FL-HCC och andra sällsynta solida tumörer.
|
I slutet av cykel 2 (varje cykel är 21 dagar
|
|
Systemisk immunaktiveringskorrelation med tumörsvar
Tidsram: efter 2 behandlingskurer (varje cykel är 21 dagar
|
Antalet deltagare som visar ett aktiverat systemiskt T-cellssvar och som har en CR eller PR efter två kurer med cyklofosfamid, PK-guided sorafenib, bevacizumab och atezolizumab.
|
efter 2 behandlingskurer (varje cykel är 21 dagar
|
Samarbetspartners och utredare
Utredare
- Huvudutredare: Jessica Gartrell, MD, St. Jude Children's Research Hospital
Publikationer och användbara länkar
Användbara länkar
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Primärt slutförande (Beräknad)
Avslutad studie (Beräknad)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Faktisk)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
- Neoplasmer efter plats
- Neoplasmer efter histologisk typ
- Neoplasmer i matsmältningssystemet
- Matsmältningssystemets sjukdomar
- Leversjukdomar
- Neoplasmer, körtel och epitel
- Adenocarcinom
- Neoplasmer i levern
- Carcinom
- Neoplasmer
- Karcinom, hepatocellulärt
- Fibrolamellär hepatocellulärt karcinom
- Aminosyror, peptider och proteiner
- Proteiner
- Organiska kemikalier
- Pyridiner
- Heterocykliska föreningar, 1-ring
- Heterocykliska föreningar
- Kolväten
- Kolväten, cykliska
- Kolväten, aromatisk
- Amider
- Antikroppar, monoklonal, humaniserad
- Antikroppar, monoklonal
- Antikroppar
- Immunglobuliner
- Immunoproteiner
- Blodproteiner
- Serumglobuliner
- Globuliner
- Bensiverivat
- Fosforamidsen
- Kväve senapsföreningar
- Senapsföreningar
- Kolväten, halogenerad
- Fosforamider
- Organofosforföreningar
- Urea
- Syror, heterocyklisk
- Fenylurea föreningar
- Niacinamid
- Nikotinsyror
- Sorafenib
- Bevacizumab
- Cyklofosfamid
- atezolizumab
Andra studie-ID-nummer
- ANGIO-A
Plan för individuella deltagardata (IPD)
Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?
IPD-planbeskrivning
Tidsram för IPD-delning
Kriterier för IPD Sharing Access
IPD-delning som stöder informationstyp
- STUDY_PROTOCOL
- SAV
- ICF
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .