- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT05468359
Segurança e eficácia de ciclofosfamida, sorafenibe, bevacizumabe e atezolizumabe em pacientes pediátricos com tumor sólido
ANGIO-A: Segurança e tolerabilidade da ciclofosfamida oral e sorafenibe com bevacizumabe intravenoso com adição de atezolizumabe em pacientes pediátricos com tumor sólido
Este é um estudo de fase I/II para avaliar a segurança da combinação de atezolizumabe e bevacizumabe intravenoso (IV) a cada três semanas, com ciclofosfamida oral diária e sorafenibe guiado por farmacocinética (PK) em crianças e adolescentes e adultos jovens (AYA) com recidiva ou malignidades sólidas refratárias (Parte 1) e, em seguida, avaliar a taxa de resposta dessa combinação em crianças, AYA com carcinoma hepatocelular (CHC) recidivado ou refratário e outras malignidades sólidas raras (Parte 2).
Objetivos Primários Parte 1
- Para estabelecer a segurança associada à administração da combinação de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK, bevacizumabe e atezolizumabe em crianças e AYA com tumores sólidos recidivantes ou refratários
- Determinar se a exposição sistêmica ao sorafenibe pode ser direcionada com sucesso para uma AUC entre 20 e 55 hr·µg/mL no dia 21 do ciclo 1 em 60% dos pacientes avaliáveis, quando administrado em combinação com ciclofosfamida, bevacizumabe e atezolizumabe em crianças e AYA com tumores sólidos recidivantes ou refratários
Parte 2
- Avaliar a taxa de resposta (CR+PR) da combinação de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK, bevacizumabe e atezolizumabe em crianças e AYA com CHC recidivante ou refratário após dois ciclos de terapia
- Determinar se o uso de dosagem de sorafenibe guiada por PK para manter uma exposição sistêmica entre 20 e 55 reduz a variabilidade farmacocinética interpaciente de sorafenibe e a incidência de toxicidades cutâneas induzidas por sorafenibe em crianças e AYA com CHC recidivado ou refratário e outros tumores sólidos raros
Partes 1 e 2
- Determinar se a combinação de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por farmacocinética e atezolizumabe resultará em aumento da infiltração intratumoral de células T CD8+C45RO+ entre a linha de base e após dois cursos de terapia em crianças pediátricas e AYA com tumores sólidos recidivantes ou refratários após dois ciclos de terapia
- Caracterizar a farmacocinética de atezolizumabe em combinação com ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK e bevacizumabe em crianças e AYA com tumores sólidos recidivantes ou refratários
- Avaliar a viabilidade de realizar ultrassom com contraste e explorar a correlação entre os parâmetros quantitativos do CEUS e a resposta clínica.
Objetivos Secundários
Parte 1
• Descrever a taxa de resposta (CR+PR) da combinação de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK, bevacizumabe e atezolizumabe em crianças e AYA com tumores sólidos recidivantes ou refratários após dois ciclos de terapia
Parte 2
• Descrever a taxa de resposta (CR+PR) da combinação de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK, bevacizumabe e atezolizumabe em crianças e AYA com carcinoma fibrolamelar recidivante ou refratário, tumor desmoplásico de pequenas células redondas, tumor rabdóide maligno e outros tumores sólidos raros tumores após dois ciclos de terapia
Partes 1 e 2
- Descrever o número de crianças com tumores hepáticos, inicialmente considerados irressecáveis no momento do diagnóstico, que podem ter seu tumor primário ressecado após tratamento com ciclofosfamida oral e sorafenibe com bevacizumabe e atezolizumabe endovenosos
- Descrever alterações nas células imunes no sangue periférico em períodos periódicos antes e após o tratamento com esta quimioimunoterapia combinada
- Descrever a PFS, EFS e OS em pacientes tratados com a combinação de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK, bevacizumabe e atezolizumabe em pacientes com HCC recidivante ou refratário, DSRCT, MRT, FL-HCC e outros tumores sólidos raros
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Objetivos Exploratórios (Partes 1 e 2)
- Para determinar o número de xenoenxertos HCC e FL-HCC que podem ser estabelecidos com sucesso a partir de crianças com HCC recidivante ou refratário (é necessária a inscrição no MAST com biópsia para tecido fresco)
- Avaliar os infiltrados de células imunes em crianças com tumores sólidos recidivantes ou refratários antes e após dois ciclos de ciclofosfamida, sorafenibe, bevacizumabe e atezolizumabe
- Avaliar o número, tipo, especificidade, repertório e atividade das células T intratumorais após dois ciclos de terapia, em comparação com a linha de base
- Caracterizar alterações nos macrófagos associados ao tumor (polarização) entre a linha de base e após dois ciclos de ciclofosfamida, sorafenibe, bevacizumabe e atezolizumabe
- Para medir as mudanças na carga mutacional do tumor e na heterogeneidade da mutação
- Explorar associações entre assinaturas epigenéticas de células-tronco T e resposta ao tratamento
- Explorar a associação entre a infiltração basal de células T CD45RO+/CD8+ e a expressão de PD-L1 e a resposta ao tratamento
- Caracterizar a heterogeneidade do tumor e o microambiente usando sequenciamento de RNA nuclear/de célula única pré e pós-tratamento
- Avaliar e quantificar longitudinalmente inúmeras métricas de qualidade de vida (QoL), sofrimento familiar e comprometimento funcional para pacientes inscritos no ANGIOA e seus cuidadores primários
- Avaliar qualitativamente as experiências físicas, emocionais e psicossociais do paciente e da família antes e depois do recebimento da terapia com ANGIOA por meio de entrevistas semiestruturadas
- Avaliar a aceitabilidade e a viabilidade de capturar os dados da entrevista do paciente/cuidador no momento da inscrição e descontinuação do ANGIOA
- Avaliar a correlação das características de imagem do CEUS com a expressão de CD34 em amostras de biópsia
- Estabelecer culturas de organoides e esferoides ("HCCoid") de HCC a partir de amostras de tumores de pacientes e estudar a correlação entre as características biológicas dos HCCoids e a progressão de seus tumores parentais em pacientes
- Estudar a interação entre HCCóides e células hepáticas de diferentes estágios de desenvolvimento para entender a contribuição do microambiente de desenvolvimento para o desenvolvimento de CHC
Parte 1 (segurança/tolerabilidade): Crianças com tumores sólidos recidivantes ou refratários com biópsia acessível e doença avaliável serão tratadas com dois cursos de sorafenibe oral guiado por PK (área inicial sob a curva (AUC) alvo: 20-55 ug/ml /hr), ciclofosfamida oral (50 mg/m2/dose, diariamente (qd) x 21 dias), bevacizumab IV (15 mg/kg/dose, a cada (q) 21 dias) e atezolizumab IV (15 mg/kg [max dose 1200 mg] q 21 dias). Biópsias tumorais são necessárias antes de iniciar o tratamento e após o curso dois (Seção 4.1). O tecido da biópsia será usado para inscrição no MAST e para avaliar alterações na infiltração de células T. O sorafenibe PK será obtido e a dose ajustada para atingir uma AUC entre 20 e 55 hr·µg/mL no Dia 21 de C1. A tolerabilidade será definida após a conclusão do Curso 1. A Parte 2 começará assim que a dose recomendada da Fase 2 (RP2D) for determinada.
Parte 2 (eficácia): Crianças e AYA com HCC recidivante ou refratário serão tratados com dois cursos de ciclofosfamida oral e sorafenibe com bevacizumabe IV e atezolizumabe com base no RP2D da Parte 1. A resposta do tumor será avaliada após dois cursos de acordo com imunológica e critérios de imagem (Seção 4.1). Pacientes elegíveis com carcinoma fibrolamelar (FL-HCC), tumor desmoplásico de pequenas células redondas (DSRCT) ou tumores rabdóides malignos não-central (SNC) do sistema nervoso central (MRT) serão inscritos em estratos separados, mas o acúmulo alvo será determinado por pacientes com HCC .
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Estágio
- Fase 2
- Fase 1
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Jessica Gartrell, MD
- Número de telefone: 888-226-4343
- E-mail: referralino@stjude.org
Locais de estudo
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Tennessee
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Germantown, Tennessee, Estados Unidos, 38138
- Retirado
- Methodist Le Bonheur Healthcare
-
Memphis, Tennessee, Estados Unidos, 38105
- Recrutamento
- St. Jude Children's Research Hospital
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Investigador principal:
- Jessica Gartrell, MD
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Contato:
- Jessica Gartrell, MD
- Número de telefone: 888-226-4343
- E-mail: referralino@stjude.org
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- Idade: Os pacientes devem ter < 30 anos no momento da inscrição no estudo.
- Vontade de se inscrever no estudo de Análise Molecular de Tumores Sólidos (MAST) do St. Jude.
- Diagnóstico
- Parte 1: Pacientes com tumores sólidos refratários ou recorrentes (recidivas) acessíveis por biópsia para os quais não há terapia padrão são elegíveis.
- Parte 2: Pacientes com um dos seguintes diagnósticos:
- Carcinoma hepatocelular refratário ou recorrente (recidiva) acessível à biópsia
- Biópsia acessível refratária ou recorrente (recidiva) ou FL-HCC, DSRCT ou MRT não SNC.
- Nível de desempenho: Karnofsky > 50 para pacientes > 16 anos de idade e Lansky > 50 para pacientes < 16 anos de idade (Ver Apêndice III). Nota: Os pacientes que não conseguem andar devido à paralisia, mas que estão em uma cadeira de rodas, serão considerados ambulatoriais para fins de avaliação do escore de desempenho.
- Estado da doença: Os pacientes devem ter tumores irressecáveis e ter doença mensurável ou avaliável que seja acessível por biópsia
- Função dos órgãos: Deve ter função adequada dos órgãos e da medula óssea, conforme definido pelos seguintes parâmetros:
Pacientes com tumor sólido não metastático para medula óssea:
- Contagem absoluta periférica de neutrófilos (ANC) >1.000/mm3
- Contagem de plaquetas > 75.000/mm3 (sem transfusão dentro de 7 dias após a inscrição)
- Hemoglobina > 8 g/dL (com ou sem suporte)
- Os pacientes com tumor sólido metastático para a medula óssea serão elegíveis para o estudo, mas não serão avaliados quanto à toxicidade hematológica. Esses pacientes não devem ser refratários a transfusões de hemácias ou plaquetas. Pelo menos 2 de cada coorte de 3 pacientes devem ser avaliados quanto à toxicidade hematológica. Se a toxicidade hematológica limitante da dose for observada em qualquer nível de dose, todos os pacientes subseqüentes inscritos devem ser avaliados quanto à toxicidade hematológica.
- Função renal adequada definida como creatinina sérica com base na idade, conforme mostrado na Tabela 1, ou depuração de creatinina ou radioisótopo GFR 50 ml/min/1,73m2 (TFG 40 ml/min/1,73m2 se < 2 anos de idade).
- Função hepática adequada definida como bilirrubina total < 5x limite superior do normal (LSN) e AST/ALT < 3 x LSN para a idade.
- Função cardíaca adequada definida como fração de encurtamento > 28% OU fração de ejeção ≥ 47% por ecocardiograma.
- Coagulação sanguínea adequada definida como PT/PTT < 1,2 x LSN sem produtos de reposição de fator por 7 dias
- As mulheres com potencial para engravidar e os homens capazes de gerar uma criança devem estar dispostos a praticar métodos aceitáveis de controle de natalidade para evitar a gravidez durante o estudo e por pelo menos 5 meses após a última dose da terapia.
- Os pacientes devem ter se recuperado totalmente dos efeitos tóxicos agudos da quimioterapia, imunoterapia, cirurgia ou radioterapia antes de entrar neste estudo:
- Quimioterapia mielossupressora: O paciente não recebeu quimioterapia mielossupressora dentro de 2 semanas após a inscrição neste estudo (4 semanas se nitrosourea anterior).
- Fatores de crescimento hematopoiéticos: Pelo menos 7 dias devem ter decorrido desde o término da terapia com um fator de crescimento. Pelo menos 14 dias devem ter decorrido após o recebimento de pegfilgrastim.
- Biológico (agente antineoplásico): Pelo menos 7 dias devem ter decorrido desde o término da terapia com um agente biológico. Para agentes que tiveram eventos adversos conhecidos ocorrendo além de 7 dias após a administração, esse período antes da inscrição deve ser estendido além do tempo durante o qual os eventos adversos são conhecidos.
- Anticorpos monoclonais: Pelo menos 21 dias devem ter decorrido desde o término da terapia com um anticorpo monoclonal.
- Radioterapia: Pelo menos 2 semanas devem ter decorrido desde qualquer irradiação; pelo menos 6 semanas devem ter decorrido desde a RT cranioespinhal ou irradiação substancial da medula óssea.
- Quimioembolização: pelo menos 28 dias devem ter decorrido desde a conclusão da quimioembolização
- Radioembolização: pelo menos 28 dias devem ter decorrido desde a conclusão da radioembolização
- Doença cardíaca ou hipertensão: Os pacientes não devem ter histórico de infarto do miocárdio, angina grave ou instável ou doença vascular periférica grave. A hipertensão deve ser bem controlada com doses estáveis de medicamentos por pelo menos duas semanas.
- A participante do sexo feminino que é pós-monárquica deve ter um teste de gravidez de urina ou soro negativo.
- Expectativa de vida de pelo menos 8 semanas
Critério de exclusão:
- Grávida ou amamentando.
- Atualmente recebendo outras drogas experimentais.
- Não querer ou não poder cumprir os requisitos de monitoramento de segurança deste protocolo.
- Tumor não acessível com segurança por biópsia
- Incapacidade ou falta de vontade do participante da pesquisa ou responsável legal/representante em dar consentimento informado por escrito.
- Procedimentos cirúrgicos e feridas graves ou que não cicatrizam: pacientes com feridas documentadas, crônicas que não cicatrizam, úlcera ou fratura óssea ou história de um grande procedimento cirúrgico ou lesão traumática significativa dentro de 28 dias antes do início da terapia são excluídos devido a evidências pré-clínicas apoiando o potencial de cicatrização retardada de feridas.
- Serão permitidos pequenos procedimentos cirúrgicos para biópsias minimamente invasivas. Para cirurgias menores, a ferida deve estar cicatrizada e transcorridos 7 dias desde a cirurgia. Para procedimentos como a colocação de cateter intravenoso de demora, recomenda-se que o bevacizumabe seja adiado por pelo menos 24 horas após o procedimento.
- Trombose: Os pacientes não devem ter trombose arterial ou venosa profunda (incluindo embolia pulmonar) nos últimos três meses antes da entrada no estudo e não devem ter uma condição trombofílica conhecida (ou seja, proteína S, proteína C ou deficiência de antitrombina III, Fator V Leiden , mutação do fator II G20210A, homocisteinemia ou síndrome do anticorpo antifosfolípide).
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: N / D
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
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Outro: Tratamento
Todos os participantes receberão Atezolizumab, Bevacizumab, Sorafenib e ciclofosfamida até atingir a dose máxima tolerada. A tolerabilidade será definida após a conclusão do Curso 1. A Parte 2 começará assim que a dose recomendada da fase 2 (RP2D) for determinada.
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Atezolizumabe por via intravenosa, a cada 3 semanas, dia 1
Outros nomes:
Sorafenib por via oral a cada 12 horas, Dias 1-21
Outros nomes:
Bevacizumab por via intravenosa, a cada 3 semanas, dia 1
Outros nomes:
Baixa dose de ciclofosfamida por via oral uma vez ao dia, Dias 1-21
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Parte 1: Doses recomendadas da fase 2 (RP2Ds)
Prazo: No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias)]
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O número de participantes que desenvolveram uma toxicidade limitante da dose nos primeiros dois ciclos de terapia que são pelo menos possivelmente, provavelmente ou definitivamente atribuíveis a atezolizumabe, bevacizumabe, sorafenibe ou ciclofosfamida.
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No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias)]
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Medidas PK de Sorafenibe
Prazo: No final do ciclo 1 (cada ciclo é de 21 dias)]
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O número de participantes exibindo uma exposição ao sorafenibe (estado estacionário AUC0-12h) entre 20 e 55 hr·µg/mL no dia 21 do ciclo 1.
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No final do ciclo 1 (cada ciclo é de 21 dias)]
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Parte 2: taxa de resposta
Prazo: No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias)]
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O número de participantes com HCC recidivante ou refratário cujos tumores mostram uma resposta (CR+PR) após 2 ciclos de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK, bevacizumabe e atezolizumabe
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No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias)]
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Medida PK de sorafenibe
Prazo: No final do ciclo 1 (cada ciclo é de 21 dias)]
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O número de participantes que têm uma exposição sistêmica ao sorafenibe entre 20 e 55 que sofrem toxicidade cutânea induzida pelo sorafenibe em comparação com o número de participantes que têm uma exposição sistêmica ao sorafenibe fora da faixa de 20-55 que sofrem toxicidade cutânea induzida pelo sorafenibe.
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No final do ciclo 1 (cada ciclo é de 21 dias)]
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Partes 1 e 2: Infiltração intratumoral de células T de células CD8+C45RO+
Prazo: No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias)]
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O número de participantes cujos tumores mostram um aumento na proporção de células T CD45RO+/CD3+ de pelo menos 27% OU que mostram um aumento absoluto de células CD3+ desde o início até o final do ciclo 2 (aproximadamente 42 dias a partir do início da terapia) .
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No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias)]
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Parte 1: Taxa de resposta de tumores sólidos recidivados ou refratários
Prazo: No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias)]
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O número de participantes com tumores sólidos recidivantes ou refratários cujos tumores apresentam uma resposta (CR ou PR) após dois ciclos da combinação de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK, bevacizumabe e atezolizumabe.
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No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias)]
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Parte 2: Taxa de resposta de carcinoma fibrolamelar recidivado ou refratário, tumor desmoplásico de pequenas células redondas, tumor rabdóide maligno
Prazo: No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias)]
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O número de participantes com carcinoma fibrolamelar recidivante ou refratário, tumor desmoplásico de pequenas células redondas, tumor rabdóide maligno e outros tumores sólidos raros cujos tumores têm uma resposta (CR ou PR) após dois ciclos da combinação de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK, bevacizumabe e atezolizumabe.
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No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias)]
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Taxa de ressecção de tumores hepáticos
Prazo: No final do ciclo 1 (cada ciclo é de 21 dias)]
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O número de participantes com tumores hepáticos, inicialmente considerados recidivantes ou refratários ao diagnóstico, que podem ter seu tumor primário ressecado após tratamento com ciclofosfamida oral e sorafenibe com bevacizumabe e atezolizumabe intravenosos.
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No final do ciclo 1 (cada ciclo é de 21 dias)]
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Sobrevivência Livre de Progressão
Prazo: No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias
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O PFS de pacientes tratados com a combinação de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK, bevacizumabe e atezolizumabe em pacientes com HCC recidivante ou refratário, DSRCT, MRT, FL-HCC e outros tumores sólidos raros.
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No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias
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Sobrevivência Livre de Eventos
Prazo: No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias
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O EFS de pacientes tratados com a combinação de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK, bevacizumabe e atezolizumabe em pacientes com HCC recidivante ou refratário, DSRCT, MRT, FL-HCC e outros tumores sólidos raros.
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No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias
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Sobrevivência geral
Prazo: No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias
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O EFS de pacientes tratados com a combinação de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK, bevacizumabe e atezolizumabe em pacientes com HCC recidivante ou refratário, DSRCT, MRT, FL-HCC e outros tumores sólidos raros.
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No final do ciclo 2 (cada ciclo é de 21 dias
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Correlação da ativação imune sistêmica com a resposta tumoral
Prazo: após 2 cursos de terapia (cada ciclo é de 21 dias
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O número de participantes que mostram uma resposta de células T sistêmica ativada e que têm um CR ou PR após dois cursos de ciclofosfamida, sorafenibe guiado por PK, bevacizumabe e atezolizumabe.
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após 2 cursos de terapia (cada ciclo é de 21 dias
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Jessica Gartrell, MD, St. Jude Children's Research Hospital
Publicações e links úteis
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão do estudo (Estimado)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
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Outros números de identificação do estudo
- ANGIO-A
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Prazo de Compartilhamento de IPD
Critérios de acesso de compartilhamento IPD
Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDO
- SEIVA
- CIF
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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